最新更新日期 2021-06-16 by 張添皓醫師的牙髓診療室
前情提要：拖鞋男因為自在一次診所的例行檢查後，發現那幾顆曾經跟管治療過的牙齒有狀況，於是是轉診到我這。但他始終沒症狀，拖鞋男認為是不是醫師亂說？還是之前抽神經沒抽乾淨？上一篇，仔細的問診完後，接下來就是…
『張主任，問診都問完了，可以開始治療了吧？』拖鞋男打開那瓶印著101大樓69元紅色可口可樂紀念瓶，喝了一口繼續說道：『治療會很久嗎？』
『這…我們都還沒做檢查哩！剛剛只是問診呀！』
『ㄟㄟㄟ！醫生，你剛剛問這麼多，還不知道要怎麼做？是怎樣呀？！』拖鞋男有點動怒了。
『啊！我又不是算命仙，問一問就知道要怎麼做？』這句話，的確是踩到我底線了。
所以臨床上，很多病人抱怨：『抽過神經的牙齒，卻沒抽乾淨。』也許可能是因為您的心太急，不讓醫師好好檢查！
接下來，為您介紹根管治療最常用的10大檢查：以下10大項檢查是最常見的，在這牙髓病領域、當然不止這10大項檢查，還有一些特殊檢查，篇幅關係，之後再另外整理。另外，這邊我不介紹太多理論，以後的文章中會針對每一項詳細介紹。
要注意的是，以下10大項檢查，沒有順序要求，及並不是以下10項全部都必須要做；而是醫師會依照臨床上的需求，選擇適合的檢查。所以，千萬不要拿這些來質疑您的醫師喔！
為什XX儀器不能百分百100%確認就是OO疾病呢？
在開始介紹前，還是嘮叨一下，很多病人有疑問：『為什XX儀器，不能百分百100%確認就是OO疾病呢？』
儀器本身有極限
只要是儀器就有極限；比如說當疾病還在初期階段，無論是牙科X光片、或是牙科電腦斷層、甚至牙科顯微，都可能無法檢測出來。
疾病歷程是動態
疾病是一個時間的動態過程，現在檢測不出來，『時間』是最好的協助；隨著時間的過去，也許下周、下個月、在半年，就可以發現較明確的診斷了；所以定期回診是最重要的。
所有檢查只，都是拼圖的一小塊而已
但牙科X光或是電腦斷層不是萬能，只是訊息之一而已。單獨一張X光或是電腦斷層片並不能代表任何診斷，一定要配合其它臨床動態表現、檢查、病人主訴…等，綜合之後才有辦法給個動態診斷。
檢查一：口腔內外檢查
口外檢查
臉部脖子附近外觀有無異樣、腫大、皮膚顏色、溫度、像青春痘但一直都不會好的膿包、顳顎關節情況、相關肌肉檢查與紀錄…等。
口內檢查
●口腔清潔程度、口腔味道。嘴唇、口腔黏膜、牙齦…等，軟的部分。有沒有破皮、白斑、紅斑、硬塊、膿包...等。
●有無肉眼看的到的蛀牙、脫鈣、牙齒上有牙裂的紋路？牙齒或補的東西顏色變化、補的東西脫落或崩掉、牙套缺損、或在牙套邊緣的牙齒蛀牙、牙齒斷頭後剩下的殘根、牙齒缺損、與排列情況、飲食或生活習慣在牙齒上的表現…等。
以上都是醫師在還沒使用器械的時候，收集的資訊。請記得，到現在還只是收集資訊，還沒有給出相關診斷喔！這也提醒病人您，當您發現這些有異樣的時候，請直接找醫師，而不是自行猜測自行診斷、自行醫療、自以為沒事喔！
檢查二：敲、壓、觸、搖動度
醫師會用器械敲一敲、壓一壓、手指觸摸牙齒、牙肉、骨頭…等牙齒，觀察病人的反應，是否可以再一次呈現病人主訴的不舒服；或是醫師可以感受這些組織的質感。
而醫師也會用適度的力道搖一搖牙齒，牙齒本身就會有正常生理性的搖動。
醫師會比較牙齒間的要動程度，是比原本生理性要動度還大呢？還是較小？
檢查三：膿包、廔管溯源
牙肉上的膿包是很常容易發現的，醫師會使用定位軟膠針〈例如：馬來膠針〉，配合牙科X光拍攝，去尋找膿包的來源。
然而偶爾在皮膚上一直都不會好的膿包，也有可能在尋找膿包來源時會發現來源其實是牙齒的原因。
檢查四：染色、與光照
根管治療診斷工具之一，就是利用染色或特殊光源方式去讓較不明顯的牙齒表面的裂縫，呈現較明顯容易判讀。但這不是絕對的。
檢查五：咬合檢視
●使用咬合紙、軟硬測試物，重現咬合情況〈例如，咬起來會酸軟、無力；或有如被電到的痛〉。
●檢查咬合的模式以及分布，也藉此觀察會不會在某咬合點會有咬痛、酸的感覺。
檢查六：牙周囊袋深度
這也是病人害怕的測試之一，也是病人常誤解醫師為什麼使用尖尖的東西刺牙肉。醫師常會利用牙周探針〈尖尖的東西，上面有刻度〉去測量牙周囊袋的深度，來獲得牙周相關資訊之一。
檢查七：電、冷、熱測試
在5-6種的牙齒活性測試中，醫師常使用以下三種：電流、冷、熱，來收集您的牙髓的活性。這些單獨看數值、及溫度反應能當參考，還要配合其他臨床發現或不同時間點的測試，互相比較後才有意義。
多數人的疑問及害怕之一：『醫師要用電，電我喔？』這您無須擔心，因為電流非常微弱，只會讓您有感覺，不太容易會造成傷害。
檢查八：局部麻醉
牙科的局部麻醉除了可以使用在治療方面；若使用在檢查的時候，常是用在協助辨別哪一區牙齒疼痛的問題、或非牙齒的疼痛方法之一。
檢查九：牙科放射線檢查：牙科X光、牙科錐狀束電腦斷層CBCT
牙科放射線檢查是什麼？
●簡單來說，我們想看包在骨頭內部的牙齒、以及牙齒內部，發生什麼是情？於是發明了一種「透視」的機器，就是牙科X光。它有點像我們在機場時，用X光機「透視」行李，檢查有無攜帶危險物品一樣。
●牙科X光：
大致可以分成拍攝兩三顆牙齒的單齒X光片、或是整個口腔拍攝的環口 X 光片、以及其它〈咬翼片、顳顎關節X光、鼻竇X光、矯正用的頭顱不同角度拍攝…等。〉
可以簡化說成是牙科X光的進階版。經過不同原理以及運算，可以呈現出口腔、牙齒的3D立體以及不同切面、不同軸項的視角；讓醫師獲得更多的資訊。在牙髓病、根管治療的領域中，於在 2015年美國牙髓病學會〈AAE〉與 美國口腔顎面放射學會〈AAOMR〉 對於牙科錐狀束電腦斷層在根管治療上的診斷提出 12 點建議。
拍攝時機
以牙科治療、或根管治療〈抽神經〉來說，治療前、治療中、治療後都需要拍攝X光片。
拍攝目的
膿包的定位、牙齒結構、根管相關資訊、根管治療時的長度、數目、位置、牙周相關資訊、牙齒旁邊的骨頭結構、鼻竇、下顎神經管、顳顎關節…等。
檢查十：顯微鏡輔助檢查
我們的肉眼有極限，最小可以分辨到0.1mm~0.2mm的粗細〈幾乎是假睫毛的粗細〉，而更細微的，我們肉眼辨識不出來。牙科顯微鏡的解析力平均是 6μm，也就是 0.006mm 比我們肉眼可分辨得更細微。
而牙科顯微鏡可以協助醫師達到更佳的微創操作，在牙科的應用已經非常廣泛了。在我們根管治療的使用時機如下：
●尋找額外神經管〈如上顎大臼齒的近心頰側第二神經根管，MB2〉
●特殊形態根管〈如C型神經管〉
●移除阻塞物〈如：重新根管治療時，移除根管內的填充物。〉
●處理細小或鈣化神經管
●修補破壞、牙根尖手術
●牙根吸收之處理
●整個根管治療操作過程都使用
●其它…等
注意事項
臨床上常發現，很多病人在治療前、治療中、治療後，非常容易不自主像要自己試看看這顆牙齒怎麼了？有沒有好？有沒有痛？
於是想到就敲一敲、壓一壓、搖一搖、咬一咬、舌頭頂一頂牙齒，想要「自己玩、測試」一下或是看看這些狀況變得怎麼樣。
這些檢查都交由醫師來做，完全不建議病人自行嘗試，這有可能會加劇您的症狀；因為本來要休息以及修復的牙齒，就一直被您「操」，卻得不到休息，就不容易「好」起來。
結論：根管治療〈抽神經〉最常用的10大項檢查
當您訴說：『為什麼，抽神經沒抽乾淨？』的時候，除了上一篇說的初診評估時需要跟醫師說的三件事情；本篇介紹根管治療〈抽神經〉最常用的10大項檢查。
| 檢查 | 常用的10大項檢查 |
| 一 | 口腔內外檢查 |
| 二 | 敲、壓、觸、搖動度 |
| 三 | 膿包廔管溯源 |
| 四 | 染色、與光照 |
| 五 | 咬合檢視 |
| 六 | 牙周囊袋測試 |
| 七 | 電、冷、熱測試 |
| 八 | 局部麻醉 |
| 九 | 牙科放射線檢查：牙科X光、牙科錐狀束電腦斷層CBCT |
| 十 | 顯微鏡輔助檢查 |
**部分授權給：牙髓病健康照護手冊民眾版**
七篇認識根管治療系列文
- 七篇認識根管治療(1)：根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
- 七篇認識根管治療(2)：沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎？聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包
- 七篇認識根管治療(3)：蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
- 七篇認識根管治療(4)：根管治療可以不要問東問西，直接抽神經不就好了？淺談根管治療前初診評估的問診
- 七篇認識根管治療(5)：為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查
- 七篇認識根管治療(6)：抽神經為什麼做這麼多次？不就是拿針銼一銼，放個藥就好了嗎？簡介根管治療八步驟
- 七篇認識根管治療(7)抽神經後牙痛、腫起來之外？還有那些您應知的根管治療後三大注意事項
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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