最新更新日期 2024-09-25 by 張添皓醫師的牙髓診療室
我牙齒都沒痛、也沒不舒服；為何要治療？
早上，回母校兼任主治醫師的時候，上廁所的時候滑手機。突然一則動態消息吸引了我，手機差點沒掉在馬桶裡。
大意是這樣的，我敬愛的好友學長在 FB 抱怨說到：
一位病人，明明就已經經過鑑別診斷是牙髓壞死，也就是牙神經死光光了，加上X光出現牙根尖黑影；但還沒出現牙齦長膿包；
醫師學長，建議要顯微根管治療、根管治療〈抽神經〉處理，來保留還有功能的牙齒。
卻得到的是真心換絕情，病人的那麼一句話，徹底讓想幫助病人保留牙齒的醫師涼了心。
那就是『你們，醫生都愛抽神經！』、
『我都沒痛、也沒不舒服；為何要治療？』
以前聽到這些，我都會替病人覺得惋惜呀；
疾病越早治療，相對成功率越高、複雜度越低、花的時間約少、花的經費也越少。
不過；我現在已經心如止水了；
2024年以後，我便開始慢慢減診；因為太多遠到來的病人，又是超級困難的顯微根管治療；我的約診已經塞滿了！
我漸漸調整成只針對有緣病人；並且對我、以及助理團隊有禮貌的朋友，以我最專精的高品質治療回報。
接下來我以幾個主題介紹，為什麼成熟的恆牙〈牙根尖已經形成好，並且牙根尖關閉的恆牙〉，幾使你不會痛、不痛，牙髓壞死要根管治療、抽神經呢？
這個問題，不僅是我日常顯微根管治療門診中的病人，連facebook、IG、Threads、Dcard、PTT中，都是熱門必問。
先說結論
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成熟的恆牙，經鑑別診斷後牙髓壞死，您可以接受的就是根管治療、抽神經、顯微根管治療；
當病入膏肓，無法保留的牙齒，拔牙也是一種選擇。
千萬不要拖到危及生命、累及隔壁牙齒、鄰近骨頭…等，才後悔莫及。 |
到底什麼是牙神經、根管神經、牙髓？
您所謂的抽神經中的「神經」，學術上精準的稱呼是「牙髓–牙本質複合系統」。
請參看：
1. 根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
3. 為什麼補完蛀牙後，還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢？病人問到爛的７個問題！
牙髓神經，死亡三階段，以及您可能有的感覺
牙髓若是不健康或受感染〈蛀牙、牙周病、牙裂、牙外傷、牙根吸收、其它…等原因〉；
已經超過我們身體自然可復原的能力的時候，牙髓就往壞死〈死亡〉邁進。
階段一：侵犯牙齒外層
描述：
大多從外層的牙釉質開始，一層一層往裡面破壞；最後侵犯感染到最裡面的「神經」，也就是之前說的「牙髓–牙本質複合系統」。
您的感覺：
隨著侵犯深度、發炎情況就可能會有不同的症狀。例如，牙齒敏感、喝冷熱水酸軟、甚至疼痛…等。
階段二：侵入牙齒內部
描述：
嚴重的話，牙髓〈神經〉受不了這些外來的侵犯、與感染，它就慢慢地走向死亡，這也就是我們常說的牙髓壞死、牙神經壞死。
您的感覺：
本來在階段一的敏感、酸痛、疼痛、咬痛、敲痛…等，漸漸不太會痛了，甚至感覺恢復正常。這時病人往往會誤以為好了、沒事了，其實牙神經已經邁向死亡邊緣了。
階段三：牙根尖外擴散出去
描述：
最後，感染跑出去牙齒的牙根尖外面，破壞並掏空本來包覆在牙齒外面的骨頭〈齒槽骨〉，我們稱之為牙根尖囊腫、牙根尖發炎。
您的感覺：
牙齒變的搖晃、咬起來浮浮的。或蓄積在這頗壞、掏空骨頭裡面的膿，就像水球越來越大，
而在牙肉上鼓出一個膿包，最後膿包破掉流膿出來。或是臉腫起來，蜂窩性組織炎。
有時候，上顎牙齒的因為根管疾病原因的感染往鼻竇跑，就成了牙髓病源性鼻竇炎了。
牙髓〈牙神經〉死亡、壞死的七大原因
關於牙髓壞死的原因詳細可以參看：蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
1. 嚴重蛀牙（齲齒）
3. 牙根吸收
4. 嚴重牙周病
5. 腫瘤、囊腫
6. 不當的飲食、生活行為：愛吃硬的、韌的、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關、過渡的冷熱交替飲食…等可能的因素。
7. 其它：過度或不當的牙齒美白、不當過度的叩齒、其它原因。
牙髓〈牙神經〉壞死，醫師可能用什麼工具幫忙診斷
對於牙髓活性，臨床最常見牙髓活性測試的四種方式：冷測試、熱測試、電測試、窩洞測試…其它。
請看：
2.為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查。
牙髓〈牙神經〉壞死，死透透，怎麼辦？
經過牙醫師的一連串的牙髓檢查、鑑別診斷後，一般的成熟恆牙〈牙根尖已經形成好，並且牙根尖關閉的恆牙〉牙髓〈牙神經〉壞死，死透透後可以處置的，大致有幾個方向：
1. 顯微根管治療、或根管治療〈抽神經〉：
這項治療的終極目標，就是去除壞死、感染的牙髓。例如：顯微根管治療、根管治療〈抽神經〉；
藉此盡可能保留剩健康的牙齒，並且經過贋復〈牙套、嵌體、補牙〉修復，而恢復牙齒在口腔內的功能。
牙髓病處置其實包含了：活髓治療、非手術根管治療、手術根管治療、外傷牙處理…等。
而古早最常說的抽神經、毒神經、拔神經，以及現在常說的根管治療，或新型態的顯微根管治療，其實比較偏向非手術根管治療這一項。
到底什麼是根管治療？請看：
1. 抽神經為什麼做這麼多次？不就是拿針銼一銼，放個藥就好了嗎？簡介根管治療八步驟。
2. 牙髓，根管疾病治療。
請看下圖：當牙髓狀態，越處於壞死，需要藉由根管治療，保留剩餘健康的牙齒機會就越大。
2. 拔牙：
這是因為牙髓〈牙神經〉受侵犯太嚴重、或剩餘齒質不足、或這顆病入膏肓的牙齒已經救不回來〈踏入墳墓的牙齒〉，醫師就會建議拔牙。
若這類型經醫師鑑別診斷後需，建議要拔牙的牙齒，硬留下來的話，這有可能成為一顆不定時炸彈；
不知道什麼時候會爆炸；嚴重的話會全身感染以及危及生命〈死亡〉。例如，臉腫、蜂窩性組織炎。
3. 不要抽神經、不要根管治療
這個選項，就像是一顆不定時炸彈；不知道什麼時候會爆炸；嚴重的話會全身感染以及危及生命〈死亡〉。
或是等到嚴重的時候，病人因為疼痛、不舒服，才想到要去治療，
通常，到那時的狀況，已經非常糟了，可能只剩下拔牙一途；
或即使可顯微根管治療、根管治療保留牙齒，而這顆牙的預後已經很糟了，可使用的年限不長。
牙髓〈牙神經〉壞死，反正不痛可以不理它嗎？
病人很常問：「我不會痛、不會不舒服，只是牙髓壞死、只是出現牙根尖黑影、或牙齦膿包；可以不理它嗎」
不理它，可能會有幾個後果：
後果1. 病菌掏空牙齒周邊的骨頭
正如上述三階段，最後感染跑出去牙齒的牙根尖外面，破壞並掏空本來包覆在牙齒外面的骨頭〈齒槽骨〉，成為牙根尖囊腫、牙根尖發炎。
讓牙齒變的搖晃、咬起來浮浮的。或蓄積在這頗壞、掏空骨頭裡面的膿，就像水球越來越大，而在牙肉上鼓出一個膿包，最後膿包破掉流膿出來。
後果2. 讓旁邊牙齒、器官遭殃
也因此造成附近原本健康的骨頭、牙齒、組織牽連，一個一個感染破壞。
比如說，影響到鼻竇，造成牙髓病源性鼻竇炎。
後果3. 感染擴散，恐會 危及生命
這有可能成為一顆不定時炸彈；不知道什麼時候會爆炸；
嚴重的話會蜂窩性組織炎、或全身感染以及危及生命〈死亡〉。
看完這篇，您需要知道關於牙髓壞死
成熟的恆牙，經鑑別診斷後牙髓壞死，您可以接受的就是顯微根管治療、根管治療、抽神經〉；
病入膏肓無法保留的牙齒，拔牙也是一種選擇。
千萬不要拖到危及生命、累及隔壁牙齒、鄰近骨頭…等，才後悔莫及。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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