最新更新日期 2024-02-01 by 張添皓醫師的牙髓診療室
「早安阿梅！今天妳一定很忙吧，候診大廳好多人呀！」阿梅是我們櫃台的人員，也是我的病友。
「張主任，早安！今天超多人，這邊快成了菜市場了！」
「對了，前天我們牙髓處置完，那顆小臼齒還會不舒服嗎？」
「真的是太感謝您了，原本這顆牙痛得比生小孩還要痛哇！前天完成顯微根管治療、牙髓處置後，今天只剩下怪怪的感覺！該不會是抽神經沒抽乾淨吧？」小梅俏皮的回答著！
「怪怪的？抽神經沒抽乾淨？根管治療後會痛多久？」
小梅的這個「根管治療後、顯微根管治療後、抽完神經怎麼還是痛呀」的經驗，其實是我們一些病友常會遇到的主觀感覺，容我慢慢道來。
而抽神經沒抽乾淨？可以點擊連結。
如果沒時間閱讀本篇的話，請直接參考懶人包：您有根管治療後疼痛不舒服嗎？治療後的三類感覺〈懶人包〉
根管治療/抽神經術後三類主觀感覺
在非手術的牙髓處置 / 根管治療/ 顯微根管治療 結束後幾天到幾月內，病友往往會有以下反應，可以預見的情況，也就是純粹以病友的主觀感覺來說明。
第一：沒異樣
完全沒什麼異樣，也就是，治療後病友感覺沒什麼不舒服。
第二：怪怪的
短時間的疼痛或不舒服；或是咬起來怪怪的；或者是不碰這顆牙齒時候，偶爾會覺得有奇怪的感覺。病友大多會敘述，怪怪的，笨笨的，鈍鈍的…等等；但說不上是很痛。
第三：很痛、長膿包
持續幾週還是疼痛、腫脹。然而比較少見的是，再次牙齦腫起來、有膿包、以及流膿、搖動度變大…等。
根管治療/顯微根管治療/抽神經後病友可知道的對策
針對上述第一與第二點，我們建議的對策是：
大多根管治療處理後的 1~2週，有可能會疼痛，多數來說，這是我們身體對根管治療的反應之一；而每個人對於疼痛的忍受度不一樣。
若只是短暫 1 ~ 2 週的疼痛與不舒服，可以在初期的時候可以經醫生評估後是否使用藥物《根管治療要吃消炎藥嗎？淺談牙髓處置時，可能吃的止痛藥與抗生素。》緩解症狀。並且定期回診與評估，因為嚴格的來說定期回診與評估也算是治療或處置的一個環節。
當然，病友自我維護良好、有效的口腔清潔；加上愛惜使用，是最重要的。因為，牙齒是 24 小時無時無刻的伴隨著您。
針對第三點的持續幾週還是疼痛、腫脹：我們建議的對策是：
經醫師評估，這一顆牙齒是否經過非手術牙髓處置後，但仍因為醫療的極限與牙齒個體的變異，而改善幅度不大，而病友仍有症狀。
這時，二次非手術性處置，或手術性處置，可經由醫師評估意見，再做決定。甚至是否可繼續保留這顆牙齒也是需要醫師的再評估的。〈牙髓，根管疾病治療、手術，根尖手術。〉
根管治療/顯微根管治療/抽神經後平均 2 天，約 1/5 病友短期疼痛
根據文獻報導， 非手術牙髓治療後的短期疼痛較為常見，發現大約 1/5 的患者在牙髓處置的根管封填結束後，持續平均 2 天的嚴重疼痛。但是，超過 2 天甚至長期的疼痛、不舒服卻相對不常見。
但臨床上經驗，大多根管治療處理後的疼痛，就像文獻上說的：持續平均 2 天的疼痛。但2天過後，多數患者的的疼痛隨時間慢慢較不痛了，可能會持續 1~2週，這是我們身體對根管治療反應之一；而每個人對於疼痛的忍受度不一樣。
另外的文獻指出，5％ 的病友，在非手術牙髓處置的根管封填結束後經歷了 6 個月持續疼痛。學者發現跟以下幾個因子也許有關：女性性別，慢性疼痛史，術前的敲診、壓診有異常性疼痛；和術前其它的疼痛，均為治療後持續性疼痛的危險因素。
然而，根管治療後，需要特別注意的是根管治療後，你也不該忽略的六個關鍵！、與抽神經約診治療之間的疼痛，兩種情況與五項建議！。
小心！非齒源性疼痛
然而，在 5％的長期不適病友中，3.4％的病友的疼痛是非齒源性的。也就是說，長期齒源性疼痛的頻率是 1.6％。
非齒源性疼痛的來源，包括與附近結構相關的肌肉骨骼或神經性疼痛；例如上頜竇，唾液腺，脈管系統，腦腫瘤，心絞痛或咽喉癌…等。
另外的文獻指出，持續性疼痛報告疼痛的患者中有三分之二沒有明確的原因。 但，隨著診斷工具的改進，許多以前陷入這種診斷兩難類型的患者可能會有所新發現。
例如，CBCT 〈牙科錐狀束電腦斷層〉成像可以有條件的提升診斷資訊；而傳統的二維成像，可能對於早期的牙根尖的疾病跡象，相對較弱。
牙齒也會：生、老、病、死
我們的身體隨著時間逐漸凋零、衰敗，這是生命的生、老、病、死自然現象。牙齒是我們身體的一部份，我們人類或醫療無法違背這自然法則。牙齒也會有生、老、病、死的歷程，我們對於這現象，知道它、了解它、接受它。
這些需要來找牙醫師處置的牙齒，在本身的本質上就已經是生病，有狀況的牙齒了。然而，我們的角色，是在醫療以及人類的極限下協助有限度的面對問題、緩解這問題，並讓這已經生病的牙齒可以跟病友和平共處，持續發揮剩餘的功能，直到功臣身退。
但是坐飛機、爬山、潛水時發生牙痛是怎麼一回事？〈2018/07更新〉
若您在您在坐飛機、爬山、潛水時發生牙痛嗎？如果有，可能是氣壓性牙痛。它是由於原本無症狀的牙齒，因為氣壓變化引起的牙齒疼痛。
請看這一篇：警訊！坐飛機、爬山、潛水有牙痛時，絕對不要拖到要拔牙時才去找牙醫。淺談氣壓性牙痛。
七篇快速了解根管治療、抽神經
- 〈一〉根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
- 〈二〉沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎？聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包
- 〈三〉蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
- 〈四〉根管治療可以不要問東問西，直接抽神經不就好了？淺談根管治療前初診評估的問診
- 〈五〉為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查
- 〈六〉抽神經為什麼做這麼多次？不就是拿針銼一銼，放個藥就好了嗎？簡介根管治療八步驟
- 〈七〉抽神經後牙痛、腫起來之外？還有那些您應知的根管治療後三大注意事項
延伸閱讀
牙痛
- 看這一篇就對了！根管治療〈抽神經〉後，病人最常問的術後疼痛十問集錦〈懶人包-持續更新〉
- 抽神經沒抽乾淨〈一〉根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
- 警訊！坐飛機、爬山、潛水有牙痛時，絕對不要拖到要拔牙時才去找牙醫。淺談氣壓性牙痛。
- 你曾經有過根管治療〈抽神經〉吃消炎藥嗎？消炎藥是止痛藥還是抗生素呢？
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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