最新更新日期 2022-05-03 by 張添皓醫師的牙髓診療室
喝冷水會痛，這要抽神經、根管治療嗎？
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(小浩的故事，沒時間可以跳過這一段)
『醫醫生…我…我…只有喝冷水會痛，這要抽神經嗎？』
『啊！還有還有，醫生，我喝熱水的時候，超痛，可以不要根管治療嗎？』
旁邊完全不認識的阿姨，非常沒禮貌地打斷我跟小浩的對話。
故事回到今天狂風肆虐的早晨。 *** 呼~呼~呼~
也不知怎的，從昨天開始，新竹風力簡直強到可以吹起一頭牛了。
心想：這幾天新竹的風，根本就像颱風嘛，也在替萬聖節增加幾分獨特吧！
踏出醫院大廳，走向牙科分館；這大樓之間的風切，與其說要用走的，還不如說是使出麥可傑克森的45度傾斜舞步，「頂」著風壓爬過去牙科診間。
正準備穿過人潮洶湧的候診區，瞥見小浩乖乖坐在椅子上，聚精會神地閱讀故事書。
走近一看，原來小浩是在閱讀這本「頭上套著緊箍圈的孫猴子，手握金箍棒，上天遁地的西遊記」。
「張伯伯早安！」小浩視線離開書本，抬起頭來跟我說聲早安！
「早啊！小浩，你喜歡這一本西遊記呀？」我摸摸小浩的頭說道。
「孫悟空好厲害喔，他有 72 變哩！我最喜歡觔斗雲了，可以在天上飛來飛去，可以飛到天上去找阿嬤！」
「上次我幫你做的那一顆活髓治療，還好嗎？等等來診間我幫你看看！」我知道小浩的阿嬤在幾個月前過世了，為了避免感傷，我趕緊叉開話題。
「阿~~~沒什麼感覺耶，張伯伯。」小浩天真無邪地衝著我裂著嘴，露出半年多前那顆曾經因為小小蛀牙，而經過活髓保存治療的右下第一大臼齒。
我倆聊得正開心的時，突然間 … 旁邊鑽來兩句話，硬生生地打斷了我跟小浩的聊天。
『醫醫生…我…我…只有喝冷水會痛，這要抽神經嗎？』
『啊！還有還有，醫生，我喝熱水的時候，超痛，可以不要根管治療嗎？』
一位體態微胖，約莫 55 歲的阿姨；緊張不安的神情，在她那黑白灰褐四色交雜微捲紮的馬尾下，更顯得立體。左手拎著大包小包裝滿青菜、包著報紙魚肉的紅白條紋五花袋，右手拉著我的白袍，劈頭就丟兩句讓我丈二金剛摸不著頭緒的話。
也許她是聽到我跟小浩的對話，加上穿著大白袍的制服，想說我應該是醫生，抓到機會就問一下。
「阿姨，我不知道也！沒有做過檢查、也沒看過妳，我不知道要怎麼回答。」我心平氣和地說道。
『啊！醫生，我跟你說了呀！我就是喝冷水、喝熱水會牙痛呀！這要抽神經嗎？這要毒神經嗎？』她有點歡的拉著我的衣角不放。
「張伯伯，9：00了耶！快幫我看，快幫我看，等等還要趕回學校上第三節的體育課哩！今天要打躲避球，我最愛躲避球了！張伯伯快幫我看呀！」小浩看著手錶，嚷著說。
太好了，小浩簡直是我的救世主呀，於是我傾著深轉頭過去對她說。
「阿姨，我很想幫您，不過先讓我把這一位約診 9 點的小弟看完嗎？」說完，禮貌性給個微笑，轉身牽著小浩進入診間。 |
喝冷水、喝熱水會牙痛，要抽神經嗎？要根管治療嗎？
我的回答是：也許要、也許不用，或是我沒辦法回答您。您也許會說：「這不就是有說跟沒說一樣嗎？」不用擔心，聽我慢慢道來。
本篇文章談的喝冷水、熱水會痛，原因百百種；有可能是牙齦萎縮、蛀牙、牙齒敏感、牙齦炎、牙周病、牙裂、裂齒、牙齒外傷、牙齒磨耗咬耗、其它…等、或是我這篇要說的牙齒內部的神經〈牙髓神經〉的部分。
但要注意的是，牙痛的來源有很多，牙髓神經〈顯微根管治療、根管治療、抽神經、活髓治療、再生牙髓治療〉的牙髓治療只不過是其中一種面對牙痛的方法而已。
喝冷、熱水會痛的牙髓神經、根管神經在哪裡呀？
牙齒是屬於封閉的結構，牙冠外面一層是很硬的牙釉質、中間層是牙本質。牙根外面，則是牙骨質與牙本質結構。整個牙齒內部最裡面的空腔，我們稱之為牙髓腔。
我們常說的牙齒抽神經的「神經」、或是根管治療的地方、或是牙髓組織就在這空將裡面。其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。
這也是您喝冷熱水時，牙齒疼痛、酸痛、不舒服…等，傳遞這些感覺的其中之一。為什麼說之一呢？因為牙齒還有其它地方會有神經分佈傳遞不同類型的感覺。
●點此，詳細了解牙髓組織、與牙本質共同組成的「牙髓–牙本質複合系統」：
》根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
喝冷、熱水會痛！這類型常見的牙痛原因是什麼呀？
您會痛，最常見就是上述的牙髓〈牙神經〉受感染、發炎所導致〈牙髓炎〉。
●8 個臨床上較常見，與牙齒有關的，牙痛原因
以下 8 個是臨床上較常見的原因，當然還有其它的因素。
1. 嚴重蛀牙（齲齒）
3. 牙根吸收
4. 尚未發現的額外神經管
5. 嚴重牙周病
6. 腫瘤、囊腫
7. 不當的飲食、生活行為：過度愛吃硬的食物、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關…等可能的因素。
8. 其它：過度或不當的牙齒美白、不當過度的叩齒、牙齦萎縮、其它原因。
●若要詳細了解牙髓〈根管、牙神經〉侵犯流程與機制，導致牙髓炎、牙髓壞死，請看：
》蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
●您一定也會問：上述常見的 8 種原因，一定會讓我牙痛嗎？
會不會牙髓〈牙神經〉受感染、發炎，卻不會痛、不會不舒服呢？偶而在牙齦上長個膿包呢？請看以下兩篇、以及以下兩張圖〈牙髓壞死、長膿包〉：
喝冷熱水會痛，那我該怎麼辦？要抽神經嗎？
1. 及早就醫，定期回診
●若您喝冷水、熱水會痛，經過醫師鑑別診斷，若需要根管治療的話，請看我整理的經過簡化再簡化，白話在白話的七篇介紹；或是直接看懶人包，請點：
》什麼是根管治療、抽神經？10個問題認識根管治療過程及保養！(懶人包)
而本篇的主人翁，小浩，半年多前因為右下第一大臼齒發現小小蛀牙，而我以活髓保存作為治療的選擇；但這也只是根管治療的選項之一。點選請看：
》活髓保存，蛀牙可以不必抽神經/根管治療嗎？可以吃藥就好嗎？淺談活髓治療。
●若您喝冷水、熱水會痛，經過醫師鑑別診斷，尚未明確是否需要根管治療。您應該依照醫師囑咐，定期回診。
因為身體疾病大多是隨著時間漸進式，而即使科技、醫學再怎麼進步，始終有所極限，而很多疾病的初期是無法被發現的；所以定期回診的目的，就是在等待疾病的主客觀表現，恰能被人類的方法鑑別診斷出來時，與醫療介入。
●若您喝冷水、熱水會痛，經過醫師鑑別診斷，若建議拔牙的話。
可能是因為因為牙髓〈牙神經〉受侵犯太嚴重、或剩餘齒質不足。雖然病人自己覺得症狀不嚴重，但若這類型經醫師鑑別診斷後需，建議要拔牙的牙齒，硬留下來的話，這有可能成為一顆不定時炸彈；不知道什麼時候會爆炸；嚴重的話會全身感染、蜂窩性組織炎、以及危及生命〈死亡〉。
2. 勿找密醫，勿信偏方
●面對疾病，會有恐懼、害怕是人之常情。很多病人，種種原因會去相信秘方、尋找密醫。但，有很大的機會會讓您結果不如預期，最後花更多的時間、金錢、與精力來處理疾病，可以已經病入膏肓、後悔莫及。
●而所有的醫療決策不只是醫師的責任，一昧地以「這我不懂，醫師決定」就好。應該要醫師與病人，一同來面對問題，做出合適的選擇，請看這篇：
》到底要不要抽神經呀？醫師你幫我決定就好！我所體悟的醫病共享決策SDM，Shared Decision Making。
3. 確實潔牙、生活小心
●完整潔牙、刷牙請看：刷牙、潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具！
●清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，以及正確使用潔牙工具，牙齒最外層的保護層不容易被破壞而導致牙齒敏感。有朋友問到電動牙刷的事情，請看：
● 牙刷的刷頭建議不要太大，刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬，並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。
● 目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏> 1000 ppm ，每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。
●基本上是吃完東西，喝完飲料的時候就可以刷牙了。不過到底是不是應該吃完東西「立刻、馬上」呢？這仍然有不同意見。若是擔心喝完汽水或酸性飲料，所引起牙齒酸化程度較大，可先喝水或漱口，以降低口腔的酸性程度再刷牙。
最近，美國牙科學會的民口腔健康網站指出：在吃完、喝完東西至少等 60 分鐘以後再刷牙，尤其是酸性食物飲料、蘇打飲料。而在等待這 60 分鐘時間，可以喝水或先漱口，來先清潔口腔環境。〈參考：8 Bad Brushing Habits to Break〉
●記得，特殊功能的牙膏以及含氟漱口水都有助於口腔清潔，以及扮演輔助角色。
●減少酸性、甜、氣泡食物攝取：果汁類、醋、葡萄柚、柑橘、汽水、運動飲料、酒類…等；減少硬的、纖維粗糙食物：啃甘蔗、咬骨頭、嚼冰塊…等。
●市面上美白相關產品、隨手買的到的 DIY 矯正牙托、貼片、抗敏感牙膏、美白牙膏、炭牙刷、炭牙膏以及相關抗敏感產品…等，務必要要在牙醫師的評估下使用。因為不當使用造成牙齒損傷，進而釀成牙齒敏感。
結語
『喝冷水、喝熱水會牙痛，要抽神經嗎？要根管治療嗎？』
我的回答是：也許要、也許不用，或是我沒辦法回答您。這一篇，我嘗試聚焦常見的在牙齒內部的神經〈牙髓神經〉的部分。要注意的是，牙痛的來源有很多，牙髓神經〈根管治療的處置部分只不過是其中一種而已。〉
當有任何疑問的時候，請馬上跟醫師約時間，安排約診檢查。
不要親信網路謠言與偏方；請問為了省錢而找密醫。
切勿等到牙齒痛到受不了、或是膿包很嚴重…等，問題大爆發、病入膏肓、臉腫、蜂窩性組織炎危及生命，才急著去找牙醫師；這時牙醫師也莫可奈何呀！
迷思：我的牙髓神經還活著，應該要抽神經嗎？
或許，看完這一篇，你也想知道：
1. 我的牙髓神經還活著，應該要抽神經嗎？』
3. 要是我的牙髓還活著，就不是牙骨髓壞死嗎？
喝冷、熱水，牙齒會痛 FAQ
喝冷、熱水會痛，原因是什麼？
喝冷、熱水會痛，要抽神經嗎？要根管治療嗎？
喝冷、熱水會痛，可以不管它？不要抽神經嗎？不要根管治療嗎？
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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