最新更新日期 2024-06-24 by 張添皓醫師的牙髓診療室
牙裂會自己好嗎？牙裂一定要拔牙嗎？
Dcard、PTT、以及我的門診病人常問到：「是不是牙齒裂掉，就要拔牙呢？牙裂會自己好嗎？」
「我明明沒撞到，為什麼會齒裂呢？」
「吃東西咬起來會酸軟無力，是牙齒敏感呢？還是牙齒有裂掉呢？」
「是不是愛吃硬的東西，容易裂牙呢？」
「牙齒裂開之後我怎麼辦呢？會長牙齦膿包嗎？」
「牙裂可以修補或是修復嗎？可以用顯微根管治療救嗎？」
「我會夜間磨牙，是不是容易磨牙牙裂呢？」
「預防牙齒裂開，要小心什麼食物嗎？」
「裂齒症候群是甚麼呀？聽說不建議使用這個名稱哩！？」
牙裂您應知的七個要點
●裂齒症候群，是病人表現出的種種症狀、現象的統稱；而牙裂才是診斷。
●牙裂，病人表現的症狀千奇百怪，有時跟蛀牙很像、或牙齒敏感很類似〈在牙裂初期的時候，以目前的醫療科技以及人類極限，無法明確對於牙齒裂與敏感有所百分百區別〉、有些表現出吃東西咬起來無力酸軟、甚至跟一些牙周症狀類似。但我們不可倒果為因，也就是我們不可說有這些症狀〈裂齒症候群〉都稱為牙裂，而是牙裂有可能有這些症狀。
●牙裂受「時間」的影響佔了很大部分。也就是說現在沒有牙裂，不代表以後不會有有牙裂；或是現在只有輕微的牙裂，不代表隨著時間牙裂程度不會變嚴重。所以定期回診，對於牙裂是非常非常重要。
●牙裂除了牙外傷的原因之外；另一個主要原因就是吃硬、韌的食物，吃冰塊，啃骨頭、螃蟹，咬緊牙關，夜間磨牙…等。
●牙裂的處置，如果影響到牙髓系統，則有牙髓相關處置；如果牙齒結構受損，則有不同類型的贋復〈補牙、嵌體、牙套…等〉；嚴重的牙裂，拔牙是很有可能的。至於是否可以拔出來，轉個方向用再植術保留牙齒，需要慎重評估。
●最好的預防方法，除了牙齒外傷預防之外。最重要的是調整生活及飲食習慣；即使您牙裂後，有用牙套或其它贗復物保護，在飲食、生活上仍需要調整；不然，牙裂的牙有可能會繼續惡化下去，或其它原本沒事的牙齒，也一顆一顆牙裂。
●所以，吃硬、韌的食物，吃冰塊，啃骨頭、螃蟹…等盡量避免。而夜間磨牙，則建議尋求醫師更進一步的防護。
牙齒裂開的起源
牙齒斷裂通常與衝擊創傷相關。例如：車禍、從自行車墜落，以及意外造成的臉部衝擊，這些是常見的原因。然而，這些類型的外傷性斷裂主要發生在前牙區域較多，這種比較是「瞬間的力量超過牙齒負荷」有關；之後會花個時間來簡介。
另外造成牙裂原因，就是與以下介紹的重複及累積時間與能量有關，而造成牙裂的。
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牙裂，重複累積時間與能量
我常常跟病友說，有些牙裂就像溫水煮青蛙一樣。在些微受傷或裂縫時，不太會有症狀，或是當下根本沒意識到受傷，因為也許只有非常輕微的感覺。但是隨著時間，從小的裂紋到裂縫甚至牙裂，這時候就會有症狀來求醫了。
這是經由重複及累積時間與能量而造成的。像是正常、或過度咬合力，一兩次不太會有不舒服的感覺，但是一兩千次，也許會開始有些微的裂縫產生，最後演變成牙裂。
有些病友喜歡吃硬的、韌的食物、咀嚼冰塊、啃骨頭、螃蟹…等；或是有夜間磨牙的習慣、白天壓力大的時候咬緊牙關…等；這些生活行為都有可能造成慢慢累積牙裂能量，最後導致牙裂。
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牙裂，診斷上的困難
常聽到病友抱怨：明明上次檢查沒有牙裂，為什麼這次檢查就發現有牙裂？因為這些狀況在一開始發生的時候，非常不容易被發現，可以說是幾乎沒有任何儀器，可以在一開始的時候檢測出來。
牙裂表現出的症狀千奇百怪，有時跟蛀牙很像、或牙齒敏感很類似、有些表現出吃東西咬起來無力酸軟、甚至跟一些牙周症狀類似；我們不可倒果為因，也就是我們不可說有這些症狀〈裂齒症候群〉都稱為牙裂，而是牙裂有可能有這些症狀。在牙裂初期的時候，以目前的醫療科技以及人類極限，無法明確對於牙齒裂與敏感有所百分百區別。
有時候病人會抱怨，本來牙齒不會痛，卻在坐飛機、登山、潛水時候，牙齒開始不舒服；會擔心牙齒是不是有牙裂的問題。有時候在坐飛機、爬山、潛水有牙痛時，也可能要考慮到牙裂或齒裂。
或有的病人，鼻竇炎在接受治療後，一直無法改善；需要考慮是不是因為上顎牙齒的牙裂，造成牙齒感染，進而影響鼻竇，發展成牙髓病源性鼻竇炎MSEO。
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牙裂，時間與回診才是對自己牙齒負責
這時候「時間」便是我們最好的幫手了。但是，我們往往面臨到的挑戰也是時間這因素。尤其是這些初期症狀非常微乎其微，甚至不會影響到生活，常被病友忽略；也有的病人以為沒什事，自行買消炎止痛藥吃。
然而，這需要長時間定期回診，而有大部分的病友會失去耐性。也會聽到說，病友沒有不舒服就自動取消約診。而當症狀非常明顯的時候往往已經來不及了。所以，牙髓病初診評估非常重要。
牙裂的五大狀況，五種齒裂的處理
一、裂紋
●描述：只是牙釉質表面上的裂紋，並未失去任何齒質。或是輕微牙裂。
●症狀：通常沒什麼症狀。
●處置：只需要定期回診觀察；或是覺得裂紋影響美觀，可做牙齒美觀方面的贋復〈例如：美學樹酯、牙齒貼片、全瓷牙冠…等。
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二、斷裂咬頭
●描述：牙齒的咬頭斷裂，通常從牙冠部分往牙齦的方向延伸。
●無根管治療牙齒的症狀：
初期，對於冷水敏感；或是咀嚼食物時，咬下瞬間而後放開時，會有尖銳的刺痛。此時，很多人誤以為只是牙齒敏感而已，忽略了盡早就醫。
中期與後期，牙髓可能會不可逆的牙髓炎，慢慢的牙髓可能慢慢牙髓壞死，牙根尖周圍發炎，甚至長出膿包。
●有根管治療牙齒的症狀：
初期，沒什麼感覺，病友只會覺得咬頭的斷裂面會粗粗的，舌頭舔到會不舒服。
中期與後期，牙根尖周圍發炎，或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛，牙周狀況也許會出現，甚至長出膿包。
●處置：
若沒什麼症狀，雖然只需要定期回診觀察，但還是建使用的贋復 (嵌體、假牙、牙套…等) 方式來裂牙修復、恢復形狀與功能。
若這斷裂影響到牙髓系統，需經醫師評估後，採取活髓處置、或根管治療、牙髓處置。最後，可以使用不同的贋復方式來恢復形狀與功能。
若已經有狀況，而放著不理它，嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎，危及生命的可能。
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三、裂齒
●描述：根據美國牙髓病學會最新定義，在未知牙釉質以及牙本質、牙骨質表面破裂，至於深度以及延伸的情況則不一定。
●無根管治療牙齒的症狀：
初期或是裂的不深，通常沒什麼症狀，或是對於冷水敏感；或是咀嚼食物時，咬下瞬間而後放開時，會有尖銳的刺痛。此時，很多人誤以為只是牙齒敏感而已，忽略了盡早就醫。
中期、後期或裂的很深，牙髓可能會不可逆的牙髓炎，慢慢的牙髓可能慢慢壞死，牙根尖周圍發炎，或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛，牙周破壞的狀況也許會出現，甚至長出膿包。
●有根管治療牙齒的症狀：
初期，沒什麼感覺。
中期與後期，牙根尖周圍發炎，或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛，牙周破壞狀況也許會出現，甚至長出膿包。
●處置：
若沒什麼症狀，務必要定期回診觀察，並使用不同的贋復 (嵌體、假牙、牙套…等) 方式來恢復形狀、防止裂縫繼續擴散。若這斷裂影響到牙髓系統，需經醫師評估後，採取活髓處置、或牙髓處置、根管治療、抽神經。
若斷裂的裂縫，往牙根延伸太多，甚至嚴重到齒質缺損過多，無法保存下來繼續執行功能；則移除患齒、拔牙也是一種選擇。
若已經有狀況，而放著不理它，嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎，危及生命的可能。
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四、劈裂牙
●描述：牙齒完全斷裂、分開，通常從牙冠部分往牙齦的方向延伸。劈裂牙，有可能是突然受到過度的力量而發生的，也有可能是長期的裂齒累積的結果。
●無根管治療牙齒的症狀：
通常病友會發現牙齒有一個片段在晃動，很不舒服。
牙髓可能會不可逆的急性牙髓炎，非常疼痛。
●有根管治療牙齒的症狀：
通常你會發現牙齒有一個片段在晃動，很不舒服。
不理它久了之後，牙根尖周圍發炎，或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛，牙周狀況也許會出現，甚至長出牙膿包。放著不理它，嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎，危及生命的可能。
●處置：
到這個情況，幾乎是留不住牙齒了，移除患齒、拔牙也是一種選擇。極少部分的劈裂牙，可以藉由根管治療、贋復物…等牙科治療來保留牙齒。
若你雖然有狀況，但感覺沒有不舒服，而放著不理它，嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎，危及生命的可能。
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五、牙根垂直縱裂，垂直牙根縱裂
●描述：起源於牙根的縱裂，它可能侷限於牙根部分，或是往牙冠部分延伸。
●無根管治療牙齒的症狀：
初期，咀嚼食物時，會有悶痛、頓痛。
中期與後期，牙髓可能會不可逆的牙髓炎，慢慢的牙髓可能慢慢牙髓壞死，牙根尖周圍發炎，甚至產生很深的牙周囊袋、或長膿包、牙肉腫起來；或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛。
●有根管治療牙齒的症狀：
初期，咀嚼食物時，會有悶痛、頓痛。
中期與後期，牙根尖周圍發炎，甚至牙根周圍骨頭破壞嚴重，產生很深的牙周囊袋、或長出膿包；或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛。
●處置：
到這個情況，幾乎是留不住牙齒了，移除患齒、拔牙也是一種選擇。
某些情況下的垂直牙根縱裂，可藉由牙根尖手術保留牙齒，但這需要牙髓病科醫師鑑別診斷，甚至在手術過程中經行中，當下鑑別診斷後才有辦法得知。
若你雖然有狀況，但感覺沒有不舒服，而放著不理它，嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎，危及生命的可能。
牙裂、裂齒結語
牙齒斷裂的原因百百種，表現出來的症狀也是千奇百怪。而診斷以及處置是極大的挑戰，很多情況下，需要「時間」當作最好的裁判。
有任何牙齒相關的症狀時，千萬不要隨便買個消炎藥、止痛藥解決了事；而需要盡早就醫，即便當時沒發現問題，並不代表以後沒有問題，所以回診，定期回診才是較好的策略。
最怕就是，你雖然有一些微狀況，但感覺沒有不舒服，而放著不理它，嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎，危及生命的可能。
牙裂動態圖 (請點圖)
問題一：請問裂齒症候群，跟牙裂有什麼不一樣呀？
答：
裂齒症候群〈cracked tooth syndrome〉是一種症狀描述的術語。這種症候群主要在描述，當我們咀嚼顆粒狀或硬的食物時，會有急性的牙痛；或是喝到冰水的時候牙齒會有尖銳、像被電到的短暫疼痛。
但要稱為「症候群」在我們的教課書上面的定義：臨床醫生可以斷定存在特定疾病狀態的因素、體徵和症狀的「明確」組合稱為症候群。
但是牙裂最大的困難點，是它可能表現出非常多不同種體徵和症狀；而這些，通常是很難得到「客觀的明確診斷」。
所以，課本建議，我們應該避免使用裂齒症候群的術語。
而牙裂，如本篇介紹的五個分類是「診斷」術語。這五種牙裂的分類，都有其相對應的牙髓、以及牙周相關的症狀。有的會表現出急性牙髓炎、牙根尖周圍炎、牙髓壞死、或是長膿包、牙周囊袋…等。
因為牙裂的重點在於，牙裂會依照時間序列、裂的方式有不同診斷，根據診斷才有合適於當時的處置方式。所以，裂齒症候群對於我們來說只是個現象，真正對醫師比較有幫助的是哪一種牙裂的「診斷」。
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問題二：請問牙裂跟牙外傷有關係嗎？
答：不一定有關係。
牙外傷，顧名思義就是牙齒受到超過牙齒能承受的外力而受傷。
而這牙齒受傷的地方，有可能在牙齒本身〈其中一種就是本篇說的牙裂〉，也可能讓牙齒周邊的牙齦、牙周韌帶、齒槽骨受傷。
可以參考「牙外傷，與牙裂傻傻分不清楚！這兩有關係嗎？」這一篇。
| 超過牙齒能夠承受的力量 | 低於牙齒能夠承受的力量 | |
| 瞬間 | 牙外傷為主 | 短期內，可能相安無事，但有潛在風險 |
| 累積 | 多次牙外傷？ | 齒裂、牙裂、裂齒 |
問題三：預防牙齒裂開，要小心什麼食物嗎？
以下10名零食，對於根管治療中、或根管治療後的牙齒來說，要是不小心的食用，很容易就把牙齒咬裂掉了。先說在前，這10樣零食，只是我在看了很多牙齒裂掉的病人後，從病人身上學到的個人經驗喔！
第10名：洋芋片、多力多滋
第9名：香辣豆、黑豆
第8名：黃心梅
第7名：麻花捲、寸棗
第6名：麻粩
第5名：瓜子
第4名：硬豆干
第3名：肉乾、肉條頭、魷魚乾
第2名：開心果、腰果、蠶豆酥、花生、生仁糖
第1名：牛軋糖、花生糖
詳細文章請閱讀《驚！十大銷魂零嘴，卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵》
問題四：喜歡吃冰的跟熱的，會不會容易牙裂呢？
答：根據這一片篇文獻：『牙裂與不良的口腔咀嚼習慣』指出有以下四個牙裂的獨立危險因素：
- 喜歡冷熱交替循環的飲食習慣、
- 喜歡吃粗糙的食物、
- 喜歡吃硬的食物、
- 喜愛單邊吃東西。
其中喜歡冷熱交替循環的飲食習慣，就是一個危險因子。詳細請看這一篇《牙裂跟吃冰？為何這樣忽冷忽熱的吃東西，居然非常傷？》
牙裂、裂齒FAQ
牙裂會自己好嗎？
牙裂要根管治療、抽神經嗎？
牙裂修補、裂牙修復可以嗎？
延伸閱讀：七篇快速了解根管治療、抽神經
- 〈一〉根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
- 〈二〉沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎？聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包
- 〈三〉蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
- 〈四〉根管治療可以不要問東問西，直接抽神經不就好了？淺談根管治療前初診評估的問診
- 〈五〉為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查
- 〈六〉抽神經為什麼做這麼多次？不就是拿針銼一銼，放個藥就好了嗎？簡介根管治療八步驟
- 〈七〉抽神經後牙痛、腫起來之外？還有那些您應知的根管治療後三大注意事項
參考資料
- Cracking the Cracked Tooth Code: Detection and Treatment of Various Longitudinal Tooth Fractures
- Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch22. 12th ed. 2021.
- 台灣人口垂直牙根縱裂：Clinical and Radiographic Characteristics
- AAE: Cracked Teeth
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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