最新更新日期 2023-07-14 by 張添皓醫師的牙髓診療室
前情提要：拖鞋男因為自在一次診所的例行檢查後，發現那幾顆曾經跟管治療過的牙齒有狀況，於是是轉診到我這。但他始終沒症狀，拖鞋男認為是不是醫師亂說？還是之前抽神經沒抽乾淨？
『好吧！既然醫師你說有問題就有問題吧，趕快幫我做一做，我還要回工地去呀！』就在上一篇拖鞋男，自認幾年前因為當兵而沒去回診把牙齒處理好，經過解說，他打算開始治療了。
『那我先詢問一下你的身體方面的問題、還有之前牙科的問題吧！』心想，終於可以拉把椅子，坐下好好的問診了。
拖鞋男這時又來個爆氣地說：『醫生，根管治療可以不要問東問西？直接抽神經不就好了？剛在櫃檯聽到，要約你的根管治療居然要約到明年？不過就是抽神經有這麼難嗎？』
說被嚇到呢？其實司空見慣了，只是這個節骨眼，「溝通」才是我首要任務。於是，我想到拖鞋男說他要回工地去…
『咦？您說要趕著回工地，在哪兒呢？』我試探著問。
『竹北呀！頭前溪邊的工地呀，就是年底要蓋好的醫院呀！好大間，比你們這邊大很多啊！』邊說拖鞋男誇張的筆畫一番。
『啊！我知道，就是那一間XX附醫竹北分院吧，那你知道什麼是藍圖嗎？』趁這個話題，我打算用藍圖來跟拖鞋男溝通。
『知道啊！我們那些監工、工頭喔，都拿著一張張藍圖叫我們做事啊！』這時講到拖鞋男的專業，他的氣焰幾乎消散了。
接著我說到：藍圖是必需要的，這就好像，蓋一間房子，沒有房子的藍圖，怎麼蓋下去呢？設計師畫藍圖，我們醫師對您要治療的牙齒也需要畫個藍圖。
醫師就要幫疾病畫個藍圖呀！看看是怎麼樣的情形？你可能的問題在哪兒？有什麼治療方式讓您選擇？可能的結果會如何？如何保養？何時回診…等。這些藍圖、計畫都是我們根管治療醫師在初診評估的時候為您專屬設計好。
所以臨床上，很多病人抱怨：『抽過神經的牙齒，卻沒抽乾淨。』也許可能是因為您的心太急、沒時間、不想約診，不讓醫師用一個完整的時間好好幫您量身訂做一個藍圖呀！
牙髓病治療流程，約略分三個區塊
| 根管治療前 | 初診評估、診斷、治療計畫難易度與風險評估、擬定。轉診來的原因。顯微根管治療的計畫。 | 藍圖 |
| 開始根管治療 | 活髓治療、再生性根管治療、非手術根管治療、手術根管治療、外傷牙處理…等 | 蓋房子 |
| 根管治療後 | 定期回診、手術與再治療是否介入、是否預後不好需要拔牙？ | 房屋維持 |
以上三個區塊每一個都是非常花時間的，缺一不可。病人往往會忽略第區塊一的根管治療前的準備工作；與區塊三的根管治療後的回診。很多病人都想直接跳到區塊二，直接根管治療神經抽一抽就了事。
本篇先為您介紹根管治療初診評估的第一步 –問診。接下幾篇再介紹根管治療診斷部分、根管治療計畫擬定，根管治療、定期回診…等。
主訴 | 患者來找醫師的目的
口腔方面
是有第二篇說的牙肉腫、牙痛的原因呢？還是因為牙齒受傷、牙外傷、撞斷、裂掉、補牙的地方掉了、牙套鬆脫、牙齒變色、想做牙齒美白、想拔智齒、刷牙流血、牙齒搖動、口臭、嘴破、口乾舌燥…等。或是由別的院所轉診而來。
病人整體
最重要的是病人自己對生病牙齒的需求、期望、能夠接受治療的時間與空間可行性，也就是約診情況。
是否對於顯微根管治療有所了解？
是否對於顯微根管治療有不切實的遐想？
我們臨床上會遇到病人來找牙髓病科醫師的目的千變萬化，牙髓病專科醫師，會依照能夠處理的專業範圍給予應有的鑑別診斷，而超出專業範圍，會建議尋求其它合適的專家。
病史 | 患者基本的身體狀況
醫療
過去有看過那些科別的醫師、身體做過哪些特別檢查？有無癌症？癌症處理方式？有無懷孕，多久了？曾經接受過的手術？
身體
●心臟血管：有沒有高血壓、低血壓、糖尿病？心臟血管如何？有沒有相關手術？有無置放支架？人工心臟瓣膜？
●神經：是不是曾中風？多久以前？有無中樞神經方面的問題？周邊神經的問題？
●骨骼肌肉：有沒有換過人工關節？多久以前換的？有無骨質疏鬆？或是肌肉、肌腱方面的問題？
●其它：心不同類型肝炎？肝腎方面有無特殊狀況？有無器官移植？免疫方面疾病？
疼痛
有無頭痛、偏頭痛習慣、最近有無感冒、鼻竇炎…等。
→請參照第二篇：沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎？聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包。
→請參照：為什麼我的鼻竇炎，醫師叫我先去治療牙齒、根管治療〈抽神經〉呢？淺談牙髓病源性鼻竇炎MSEO
→請參照：根管治療、抽神經後、顯微根管治療後，牙痛、牙齒不舒服，11個常見的問題
藥物
●來之前有無服用藥物？藥物有沒有效？抗生素？止痛藥？消炎藥？
●現在吃哪耶些藥物？過去吃哪些藥物？有無藥物過敏？有無麻醉藥過敏？
●有沒有骨質疏鬆？以及吃雙磷酸鹽類的藥物？免疫方面藥物？
牙科歷史 | 做過的牙科處置以及牙齒相關症狀
曾經做過的牙科處置
一般處置：
洗牙、補牙、拔智齒、拔牙、植牙、牙周病治療、根管治療、顯微鏡、做牙套、貼片、嵌體、牙齒美白、矯正、正顎手術、牙齒相關手術、口腔癌處置、咬合板…。
緊急處置：
有無因為牙齒問題去過急診、或是去診所緊急處置？緊急處置完之後的反應？變舒服？有無繼續後續約診處理？
做了那些處置？牙肉切開引流？拔牙？沖洗？牙齒打開一個洞？牙齒外傷、撞斷、牙裂、移位、脫出、上顎骨、下顎骨骨折？
牙科治療過程中有那些令您記憶深刻的經驗？
這些基本資訊常重要，絕對會影響醫師為您訂製的治療計畫。所以在填寫牙科初診自我評估單的時候，請照實寫。最好，在與醫師討論治療計畫的時候，若有特殊情況，請主動當面口頭在跟醫師說一次。
牙科哪些是令您害怕或恐懼的？
牙科恐懼？拍攝X光片？打牙科麻醉藥？牙科器械的聲音？環境的味道？醫師？助理？治療的不確定性？怕痛？
飲食：
喜歡吃哪一類的食物？硬的？冰的？酸、甜的？醋？現在或過去有吃那些保健食品？
習慣：
口腔清潔習慣？咬緊牙關？使用牙齒特殊習慣〈例如用牙齒咬筆、咬釘子、開酒瓶…等。〉？抽菸、過度喝酒、檳榔…等。
口腔：
●有無夜間磨牙？嘴巴張不張的開？張多大？張多久會酸？張開時會不會有關節喀拉喀拉聲音？或是曾經有張開合不起來過？
●嘔吐反射強不強？刷牙時候是不是容易碰到舌頭就想吐？
關於外傷的牙齒：
●什麼時候發生的呢？幾個月？幾年前？
●發生地點以及環境？
●外傷當下除了生命徵狀之外，口腔裡、顏面的狀況？〈外傷時候，保命最重要！相對於牙齒來說，維持生命狀況穩定才是最高原則。〉
●哪一種外傷？車禍？跌倒？暴力？
●外傷當下牙齒做過哪些緊急處置？
●以及多久時間內做這處置？
●後續回診情況
●有無配戴運動護牙套的經驗
根管治療神經前，初診評估時需要跟醫師說的三件事情
以上三項是收集病人這次來的主要目的？身體狀況？牙科狀況。
如果這些資訊不足，也就是藍圖沒畫好？您後來的抽神經沒抽乾淨的抱怨，有部分是您要負很大責任。因為您沒有提供應有的資訊，好讓醫師的醫療決策貼近您的需求。
| 主訴： 患者來找醫師的目的 |
口腔方面、病人整體狀況 |
| 疾病史： 患者基本的身體狀況 |
懷孕、糖尿病、高血壓、瓣膜、神經方面、中風、肝腎方面、骨質疏鬆、人工關節、免疫疾病、其它疼痛、現在正在吃的藥物？ |
| 牙科史 | 曾經做過哪些牙科治療？令您深刻的牙科經驗？以及牙科哪些是令您害怕或恐懼的？飲食？口腔習慣？是否有牙齒有外傷過？…等 |
**部分授權給：牙髓病健康照護手冊民眾版**
抽神經，七篇認識根管治療系列文
- 〈一〉根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
- 〈二〉沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎？聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包
- 〈三〉蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
- 〈五〉為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查
- 〈六〉抽神經為什麼做這麼多次？不就是拿針銼一銼，放個藥就好了嗎？簡介根管治療八步驟
- 〈七〉抽神經後牙痛、腫起來之外？還有那些您應知的根管治療後三大注意事項
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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