最新更新日期 2024-09-05 by 張添皓醫師的牙髓診療室
【讀者來信】為什麼根管治療後、抽神經過的牙齒，為什麼裡面還會長細菌啊？
前幾週，某位讀者的訊息如下；當然經過適當修改並隱藏個資：
張醫師我是您部落格忠實讀者。想請問：「根管治療後、抽神經過、顯微根管治療後的牙齒，為什麼裡面還會長細菌啊？」
「而且，跟張醫師報告，上個月，我臉腫蜂窩性組織炎，到醫院的牙科急診。」
「在急診醫師幫我打抗生素，然後回家又吃了一個星期抗生素。」
「我後來去牙科診所檢查的時候，發現牙齦長膿包，而且牙齒裡面的骨頭還化膿！」
「然後醫師檢查說，牙套邊邊已經蛀牙了，導致吃東西的時候細菌從牙套旁邊滲進去，醫師說可能要拔掉；請我找張醫師評估有沒有機會救！有沒有辦法重新根管治療、再次根管治療」
「我有查到『顯微根管治療』，不知我可以預約張醫師的新竹顯微根管門診評估嗎？謝謝」
經過前兩天以及上週的緊繃的演講課程，拖著疲累身軀離開溫暖被窩；打開手機網路，就被這則無頭無腦的訊息給驚醒。
喝著白粥，坐在餐桌前，看著今天忙碌的行程之餘；想想這位讀者真正想問的問題是什麼？
而且這些問題也是，dcard、PTT、Threads常見到問題呀！
醫師與病人想的不一樣：「根管長細菌」
病人想的：我揣摩你或許想的…
→ 根管治療後的牙齒
→ 根管清乾淨了
→ 做了假牙牙冠保護
→ 不會蛀牙、不會有細菌跑進去。
醫師想的：
→ 根管治療後的牙齒、或顯微根管治療後的牙齒
→ 根管好不容易盡量清乾淨了
→ 做了假牙牙冠保護
→ 但你日常使用不當、正常老化、清潔不佳、牙根縱裂、其它牙齒疾病
→ 牙套邊緣會蛀牙、會有細菌、微生物感染跑進去
→ 讓已經根管治療後的牙齒，再一次髒掉感染、再一次長細菌、長微生物。
→ 牙根尖外面骨頭破壞、掏空、化膿。
→ 牙齦長出膿包、或造成鼻竇出問題的齒源性鼻竇炎、或在臉上長出不會好的痘痘。
→ 嚴重時臉腫、蜂窩性組織炎。
不知，這樣有沒有說到你想聽的呢？
接下來我歸納我自己臨床的經驗上，常見6大原因如下。
根管治療後的牙齒，為什麼裡面還會長細菌啊？常見6大原因！
最主要的機制是：牙冠部分的密封狀態遭到破壞，以至於微生物、細菌、養分侵入原本已經處置過的根管系統，進而讓此再次感染。
最常見，可能的6大原因如下：
原因一：日常使用的消耗：也就是正常的老化
牙齒在口腔內，就是不24小時永無休止的再使用。
為甚麼是24小時呢，牙齒除了吃東之外；你一定知道的牙齒牙齒24小時都泡在口水中，而平常說話、舌頭、臉部肌肉都會無形中給牙齒一些工作；加上有些人會沒意識的「咬緊牙關」、「夜間磨牙」。
因此，日常的損耗，就像我們身體會老化一樣；本來就有可能讓，補牙脫落，補的東西破碎、崩落；假牙牙套脫落、假牙裂掉、假牙破損、牙冠崩裂。
加上，你要是愛吃硬、韌、亂啃東西；那這機會就大了。
然後『牙冠部分的密封狀態遭到破壞，以至於微生物、細菌、養分侵入原本已經處置過的根管系統，進而讓此再次感染。』
原因二：牙齒的蓋子不適合：也就是不合適的假牙、贋復物
請你想想看，是不是很多時候，是因為在根管治療「前」、或是顯微根管治療「前」；你的牙齒就因為缺損很大、蛀牙太深、牙外傷破壞太嚴重呢？
所以在治療後，就應該讓這個已經生病受損的牙齒，要受到保護、恢復功能。
所以，醫師好不容易用根管治療，幫你把牙齒感染控制下來。
接下來在根管治療後，就是替你自己這一顆治療前缺損很大的牙齒，用合適的贋復物 (假牙、牙套、嵌體、齒雕、冠蓋體、補牙) 保護起來的。
所以，要是你忘記了，或是本來該用牙套，而你卻只想用補牙的方式，把牙齒補起來；這材料或許撐不住、撐不久。
而你日常不斷地使用下，補的東西就崩掉了、脫落；細菌或微生物，就再一次侵犯了。
請看：蛀牙到底要不要裝牙套？讓你搞懂蛀牙做牙套常問的7大問題！
原因三：牙齒意外、以及不小心。
牙齒斷裂、牙冠折斷…等；這些都會讓細菌或微生物，就再一次侵犯根管治療後的牙齒了。
a. 牙齒外傷
牙齒與口腔，雖然佔了全身的一小部分；但牙齒外傷卻是在每個年齡階段都會發生的！
常見的造成各年齡成牙外傷的原因：跌倒意外傷害、交通意外、暴力、體育運動、牙齒使用不當；這些都會造成牙齒不同程度的受傷。
關於牙齒外傷，請看：你有斷牙、牙齒撞掉出來的經驗嗎？6個常見問題跟你說牙齒外傷、撞斷牙的該怎麼辦？
b. 牙齒咬到，崩掉裂掉
要是你大意下，使用牙齒來當開瓶器，或是用牙齒來咬開食物包裝！這些可能會造成牙裂的悲劇。
至於牙裂、裂齒症候群，到底是什麼？裂齒症也是一樣的嗎？請點連連結看個仔細。
另外，好吃的食物大家都愛，但是有的食物或是餐具比較硬、脆、韌〈吃冰塊，啃骨頭、螃蟹、薯片、洋芋片、花生、堅果、瓜子、筷子、湯匙…〉的食物，並非每一顆牙齒都能夠承受住的。
尤其是，軟中帶硬的食物更要注意：芭樂籽、百香果籽、西瓜籽、雞湯中的碎骨頭、破朴子、蝦殼、魚刺…等，都要特別小心。
以下，是日常使用上，最容易不小心發生牙齒咬裂相關文章：
• 絕對不要用牙齒開酒瓶，開在瓶蓋、裂在牙齒！牙齒斷裂咬頭就是這樣發生的
原因四：清潔不佳、刷不乾淨，牙線牙間刷沒有用徹底
這是臨床上最常常見到的原因之一，尤其是兩顆牙齒的牙縫之間蛀牙。
即使你套了假牙、或補牙，只要刷不乾淨，沒有天天使用牙線、或牙間刷；或是你有使用，但是無效的使用方式；蛀牙就容易從牙縫之間的牙套邊緣、補牙邊緣侵犯進去。這就是所謂的次級蛀牙。
然後細菌長驅直入，侵犯你根管治療後的牙齒，裡面就再長細菌了！
你想知道如何好好刷牙嗎？請看：你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具。
原因五：牙根垂直縱裂，垂直牙根縱裂
這是起源於牙根的縱裂，它可能侷限於牙根部分，或是往牙冠部分延伸。
初期，咀嚼食物時，會有悶痛、頓痛。
中期與後期，牙髓可能會不可逆的牙髓炎，慢慢的牙髓可能慢慢牙髓壞死，牙根尖周圍發炎，甚至產生很深的牙周囊袋、或長膿包、牙肉腫起來；或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛。
到這個情況，幾乎是留不住牙齒了，移除患齒、拔牙也是一種選擇。
若你雖然有狀況，但感覺沒有不舒服，而放著不理它，嚴重時有可能會臉腫、蜂窩性組織炎，危及生命的可能。
請看：
• 為什麼做了牙套，還會牙裂啊？星巴克的小農，與我愛喝的熱美式！
原因六：牙周病
嚴重的牙周病，會讓細菌從被破壞的牙周區域，逆向地從牙根尖感染到原本已經「根管治療後牙齒的根管封填的地方，讓裡面還會『長細菌』，再一次感染！」
原因七：其它
如何發現根管治療後的牙齒，裡面還會長細菌啊？
我們在臨床上，不是「直接就看到一隻一隻細菌」在根管裡面的。
而是藉由病人的症狀、臨床表現 (牙科X光、牙科電腦斷層CBCT、臨床檢查…) 綜合評估與鑑別診斷的。
1. 您有不舒服的時：
例如會痛、咬痛、悶痛、牙肉長膿包…等；經過醫師鑑別診斷，與根管問題有關時。
2. 您沒有任何不舒服：
但是在例行 X 光片拍攝，發現牙齒根尖周圍有黑影〈注意：只憑藉 X 光有黑影，不能代表有疾病喔〉。並且，經過醫師鑑別診斷後，確實可能存在與牙髓相關的感染。
但需要做假牙、嵌體時；經過醫師鑑別診斷，發現這顆牙有牙根吸收、額外根管、鈣化根管、牙齒根尖周圍有黑影穿孔、牙裂…等；正在進行中的問題，則可能需要重新根管治療。
若懷疑根管治療後的牙齒，裡面還會長細菌，那該怎麼辦？怎麼治療呢？
當然要先經過醫師評估、與鑑別診斷後，有以下幾種常見處理方式：
1. 重新根管治療、二次根管治療、重抽神經。請點連結看詳細文章。
2. 顯微牙根尖切除手術。相關文章請看：
3. 拔牙。相關文章請看：
結語
根管治療後的牙齒，為什麼裡面還會長細菌啊？
這個大哉問的問題，可以歸納的常見上述6大原因；你中了幾個呢？
但你會發現，這些原因，幾幾乎乎都控制在你自己手上。
所以，你可以做到的，就是：口腔清潔、日常使用、定期回診。
參考資料
1. AAE: Endodontic Retreatment
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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