最新更新日期 2024-02-02 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『張醫師，你幫我做的顯微根管治療，還沒結束哩，接下來要過年，我要注意甚麼事情嗎？』
『添醫師，我之前那顆長膿包的牙齒，前幾天才完成治療；現在戴著臨時、暫時性牙套，過年到了，又怕咬裂。哪些食物要小心呀？』
『皓醫師，跟你說，我每年過年喔，壓力都很大；要準備拜天公、拜祖先、子女都要回來過年、還要回娘家，每年都忙翻了；還常常嘴破、口腔潰瘍，有好幾年還長唇皰疹哩！』
每次過年、或連續假期，不知你是不是也有上述的疑惑呢？
若你的牙齒，不久前才根管充填，根管治療剛告一段落；或是正在治療過程中，還沒結束，還有幾次約診；以下幾件事情，請你務必要小心。
尤其是過年、連續假期的時候，診所以及醫院都沒看診時；萬一有狀況，比較難找立刻求助，甚麼時候該去牙科急診也是很大的議題！
我就試著以我以前在台大醫院擔任醫師的時候，過年值牙科急診的經驗給您參考。
這篇文章約有5000字，可以依照你的需求先找以下目錄。↓↓↓
顯微根管治療、根管治療〈抽神經〉的牙齒，在過年、連假期間，常見的三大狀況、以及牙科急診：
根管治療的牙齒，最常出現的三大狀況就是：1. 牙痛、2. 牙齒或牙肉長膿包、3. 牙齒咬崩掉裂掉、牙套、假牙脫落！
根據研究，根管治療、抽神經的牙齒，回家後在下一次的治療前，大約有 1/6 ~1/2的病人都有可能發生非常疼痛或是臉腫、牙肉腫、長膿包…等等的狀況。
若有特殊情況，請找牙科急診評估；請看：牙科急診紅綠燈：何時該去牙科急診呢？牙腫痛應該急診牙科嗎？
但，以上面連結的牙科急診紅綠燈中的，紅、黃、綠內容，可以作為去牙科急診的參考，記住這只是參考。實際狀況會因人而異，以及即便到了急診室，檢傷分類也會依照程度而分類，請尊重急診的醫護人員。
注意：在台灣有很多醫療院所，因資源及人力的關係，尚無配置牙科值班醫師，請民眾諒解台灣醫療的侷限性。
♥ 另外，這邊是衛生福利部資訊：衛生福利部心口司 113 年春節醫院牙醫急診提供一覽表，請點參考。
狀況一： 牙痛
1. 根管治療的牙齒，牙痛是正常嗎？
根據文獻報導， 非手術牙髓治療後的短期疼痛較為常見，發現大約 1/5 的患者在牙髓處置的根管封填結束後，持續平均 2 天的嚴重疼痛。但是，超過 2 天甚至長期的疼痛、不舒服卻相對不常見。
但臨床上經驗，大多根管治療處理後的疼痛，就像文獻上說的：持續平均 2 天的疼痛。但2天過後，多數患者的的疼痛隨時間慢慢較不痛了，可能會持續 1~2週，這是我們身體對根管治療反應之一；而每個人對於疼痛的忍受度不一樣。
過年、連假期間，若你的根管治療的牙齒痛起來。可以先考慮第一先服用醫師開的止痛藥物、第二自我口腔清潔。若還是很痛，不得已只好考慮牙科急診、或是假日有開的診所。
2. 根管治療的牙齒，牙痛必讀文章
● 根管治療，術後10大注意事項：疼痛、腫、麻醉藥、咬裂。顯微根管治療術後注意事項。
● 根管治療〈抽神經〉後，病人最常問的術後疼痛11問集錦〈懶人包〉
● 根管治療〈抽神經〉約診治療之間的疼痛，給您兩種情況與五項建議！
● 根管治療〈抽神經〉術後，根管充填完短暫疼痛，這是正常嗎？是不是失敗呀？
● 根管治療〈抽神經〉要吃消炎藥嗎？消炎藥是止痛藥還是抗生素呢？
3. 小心，不是牙齒的原因，造成的疼痛 (非齒源性牙痛)
然而，在 5％的長期不舒服的病人中，3.4％的疼痛是跟牙齒不相關的 (非齒源性牙痛)。也就是說，長期齒源性疼痛的頻率是 1.6％。
這些不是牙齒本身的問題而造成的疼痛，而是由身體其他地方的疾病或感染，以及傳遞痛的感覺的線路接錯了，讓我們誤以為是牙痛，其實是身體其它地方的問題。例如：
● 顳顎關節相關疾病、或咀嚼肌群相關的疼痛
● 三叉神經變化造成的疼痛。
● 原發性頭痛：例如偏頭痛或叢集性頭痛；或續發性頭痛。
● 鼻竇受感染造成的疼痛
● 心臟方面問題造成的疼痛：像是心絞痛、心肌缺血
● 其它：口腔黏膜相關、或嘴破、皰疹、腸病毒的疼痛、癌症疼痛、心因性疼痛…等。
狀況二：牙齦長膿包、長牙包、臉腫
正在根管治療中的牙齒、或是根管治療告一段落，剛完成根管充填；突然牙肉腫起來、或是長牙包流膿、臉腫牙齒痛…等，該怎麼辦呢？
根據研究，根管治療、抽神經的牙齒，回家後在下一次的治療前，大約有 1/6 ~1/2的病人會有可能上述狀況，這多半是治療的一些反應。
1. 若你的根管治療的牙齒，只是牙肉長膿包、長出白白點、或是從這白白的點流出一些膿。
在連假期間，或許你可以做的事情就是加強牙齒清潔、刷牙、牙線、牙間刷務必要使用；若有藥性的漱口水，可以短暫使用1~2週。
要是，不舒服，可以先服用醫師開的止痛藥、抗生素。
最後，假期結束，務必跟醫師約診評估狀況。
2. 若你的根管治療的牙齒，只是牙肉腫脹、甚至臉腫起來。
若是有臉腫起來的話，要特別小心。
除了務必先服用醫師開的止痛藥、抗生素外，要注意以下幾個齒源性的蜂窩性組織炎可能表現，比較嚴重的情況可能要到急診去評估！
● 呼吸困難、有點喘、胸痛、胸悶、心跳加快
● 吞嚥困難、說話聲音沙啞
● 意識有問題、昏昏沉沉、頭暈
● 發抖、發冷、盜汗、噁心
● 腫脹的狀況，讓眼睛張開困難、喉嚨附近腫脹壓迫、嘴巴張口困難
● 深頸部感染：當感染或膿液較嚴重的時候，擴散出去到脖子，壓迫到食道、氣管、神經血管、甚至影響我們重要的心臟，這是有危及生命的。
但上述，不一定會全部一起出現，有可能只會有幾個狀況。並且，輕微與嚴重瞬息萬變，有可能上一秒是輕微的，下一秒卻危及生命的嚴重。
3. 根管治療的牙齒，長膿包、長牙包、臉腫必讀文章
● 你的牙痛臉腫，嚴重時也可能危及生命呀！病人最常問7個牙齒相關的蜂窩性組織炎問題。
狀況三：牙齒崩掉裂掉；牙套、假牙、贋復物脫落裂掉！
這邊說的牙齒崩掉、裂掉是非常廣義的。
主要是因為，我在臨床上，診療過太多病人，他們自己大多是較難自我判斷是以下哪幾種，若要仔細分類，請跟你的醫師約診評估。
這一篇，為了方便解說，我大致分為以下三種臨床，病人口中常說的「牙齒崩掉、裂掉」：
1. 臨時或正式填補物咬崩掉！
關於這個狀況，請看：三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！
你當下可以做的，就是加強牙齒清潔；要是，不舒服，可以先服用醫師開的止痛藥；最後，假期結束，務必跟醫師約診評估狀況。
若口內非常鬆動，影響咬合，並且可以輕易摘除的碎片，可以試著小心移除；但千萬別勉強，或是沒有很鬆動，請勿自行移除！
2. 臨時牙套咬裂掉、或脫落！
臨時牙套的文章請看：根管治療抽神經，臨時牙套9大問題！臨時牙套掉了、開始鬆動了，該怎麼辦呀？
a. 鬆動還沒掉落 – 避免咬碎
如果臨時牙套只是鬆動還沒掉下來，假期過後，盡快找您的醫師約診，評估是否可以黏回去；以我的經驗，有一半以上的情況因為剩餘齒質不足的關係，是無法黏回去的。
這時，盡量避免使用這顆牙齒咀嚼、用這邊吃東西，而且務必加強口腔清潔以及漱口水使用！
b. 鬆動掉下來、或咬碎 – 取下並保存
如果臨時牙套整個掉落，或是鬆動到您可以用手指輕易的取下；建議用大量的自來水清潔後，把臨時牙套泡在清水，之後再拿給醫師黏回去。
若是臨時牙套咬碎，盡量收集咬碎的臨時牙套，讓醫師評估是能夠修理；不過，不要期待太高。
而沒有臨時牙套包覆的牙齒，盡量避免使用這邊吃東西，而且務必加強口腔清潔以及漱口水使用！
c. 若是不小心把這鬆動的臨時牙套、正式牙套吞入該怎麼辦？請點連結看詳細。
3. 自己牙齒本質咬裂。可能缺一角、一大塊、或是整顆牙齒分開…都有可能。
牙裂、裂齒的問題，是非常大的議題，可能是吃東西咬裂掉，也可能是牙齒遭受到外傷而裂掉、斷掉、飛出來。
a. 牙齒外傷
先來談談比較緊急的牙齒外傷；牙齒外傷的緊急與程度的情況，以及要不要去急診，請參考我寫的，牙科急診紅綠燈！
以及，牙齒撞掉落，恆牙外傷脫落：保您牙齒的前中後三妙計，送給您！
然而，牙齒外傷是非常大的主題，如果想知道詳細的內容，請閱讀我十多篇的牙齒外傷系列文章！
b. 牙齒咬到，崩掉裂掉
要是你大意下，使用牙齒來當開瓶器，或是用牙齒來咬開食物包裝！這些可能會造成牙裂的悲劇。
至於牙裂、裂齒症候群，到底是什麼？裂齒症也是一樣的嗎？請點連連結看個仔細。
另外，好吃的食物大家都愛，但是有的食物或是餐具比較硬、脆、韌〈吃冰塊，啃骨頭、螃蟹、薯片、洋芋片、花生、堅果、瓜子、筷子、湯匙…〉的食物，並非每一顆牙齒都能夠承受住的。
尤其是，軟中帶硬的食物更要注意：芭樂籽、百香果籽、西瓜籽、雞湯中的碎骨頭、破朴子、蝦殼、魚刺…等，都要特別小心。
過年或連假期間，根管治療〈抽神經〉牙齒，預防及保養
1. 飲食要小心讓牙齒咬裂、嘴巴燙傷、咬破嘴巴
a. 你一定想知道，哪些食物要注意，請看：十大銷魂零嘴，卻是根管治療〈抽神經〉牙裂的宿敵！
10大容易牙齒咬裂、裂齒的食物如下：
第10名：洋芋片、多力多滋
第9名：香辣豆、黑豆
第8名：黃心梅
第7名：麻花捲、寸棗
第6名：麻粩
第5名：瓜子
第4名：硬豆干
第3名：肉乾、肉條頭、魷魚乾
第2名：開心果、腰果、蠶豆酥、花生、生仁糖
第1名：牛軋糖、花生糖
b. 嘴巴燙傷，三個小叮嚀請點連結。
c. 咬破嘴巴該怎麼辦？請點連結。
2. 六大飲食，必須均衡！
過年或連假期間，大魚大肉、零嘴飲料很難忌口；但還是要提醒你，六大飲食均衡很重要。
例如：富含維生素的蔬菜水果、全穀雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品類、油脂與堅果種子類。可以輔助吃一些服用維他命C、與B群。但吃堅果種子類，但，要特別小心防範牙裂。
3. 睡眠休息要充足、生活作息不馬虎！
熬夜打通宵、看電視、打電動；或是，團圓聚餐、子女回家忙進忙出；到處拜年、走春，交通體力消耗大。
其實，過年期間，尤其大家都有多重身份，人與人之間的接觸往來，對於很多人來說其實是無形壓力；這對我們身體，也是負擔頗大。
常常一不小心，就口腔潰瘍、嘴破了！
♥ 口腔潰瘍、唇皰疹、腸病毒，牙科常見的三大嘴破。請點連結。
♥ 唇皰疹，我對付唇皰疹的3階段小經驗，你想知道嗎？請點連結。
4. 刷牙、口腔清潔要加強
a. 刷牙要怎麼使用在較有效率呢？
我自己想出一個口訣：潔牙口訣 5 4 3 2 1。
5：牙齒 5 個面。
4：潔牙 4 工具。
3：牙刷 3 個月，就要定期更換。
2：每天至少刷牙2次以上，至每次少2分鐘以上！
1：每天至少確實、有效使用一次牙線。
建議詳細閱讀《你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具》
b. 漱口水怎麼用呢？是刷牙前用嗎？
不只是小朋友，連大朋友也很常問我漱口水的問題；我建議的大原則如下：
●不可以取代牙刷、牙線、牙間刷…等機械性清潔。
●遵照說明書使用說明。
●未滿六歲兒童不得使用， 六歲以上十二歲以下兒童需在大人指導下使用。
可以參考這一篇：《漱口水有分一般或藥用的漱口水您知道嗎？漱口油有效嗎？酒精會致癌嗎？》
c. 電動牙刷，我們小朋友用好嗎？
關於電動牙刷的問題，常被問到，我的建議如下：
●只要使用方法正確，電動牙刷與一般手動牙刷差異不大；方法正確包括刷頭、刷毛選擇，牙膏使用，以及放到定位、牙刷刷頭轉 45 度朝向牙齦溝的位置。
●對於有些民眾，刷牙本身的手部動作控制上、或是認知學習有限制的民眾。例如，電動牙刷就可以建議年長者，自理能力還不錯的手部行動不便者…等；可能會發現電動牙刷更容易使用。
●電動牙刷選擇，需要找合格單位認可的廠牌較優，以美國來說相對有公信力的單位就是 ADA。〈在台灣應該是經濟部標準檢驗局…單位；似乎市售的電動牙刷也許有一些有通過檢驗，但我還沒找這些電動牙刷上貼的到台灣相關的標章，若有請不吝告知。〉
●關於電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎？以及電動牙刷的內容，請點文章連結。有詳細分析電動牙刷與一般牙刷的五項評估：價格、維護省錢程度；攜帶便利性；操作方便度；刷牙動機；潔牙效果。
d. 牙膏該怎麼選？
過年過節，很多朋友會購買牙膏當伴手禮；或是利用假期，自己使用美白牙膏類的產品。
關於牙膏有哪耶注意事項呢？請閱讀以下：
•《迷思：牙膏管底的色條或色塊，是用來區分成分天然、藥物、化學？美白牙膏、抗敏感牙膏、活性碳牙膏…等。》
•《美白牙膏推薦嗎？你是這5類不建議使用美白牙膏的族群嗎？使用前請先了解美白牙膏的大致成分、注意事項！》
結語
過年佳節好開心！
放鬆心情過佳節！
生活飲食需正常！
牙齒使用小心裂！
口腔清潔不可忘！
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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