最新更新日期 2019-12-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室
這一篇是2019封關最後一篇，主要目的就是自我檢視、改進；並計畫明年度的內容。
根管治療、抽神經，我的2019十大熱門文章
第一名：牙齦上膿包：牙包危險！停止自己刺破！
● 自己不要亂戳破
絕對要停止自己拿尖銳物品，自己戳破膿包。不僅傷口容易感染，而且即使您自己戳破，只要沒有解決根本原因，它也會一再的長膿包出來。只有醫師經過專業診斷、處置，醫師才可執行膿包是否要戳破。
● 牙齦膿包不要信偏方
對於偏方請勿輕易相信，務必尋求醫師協助。記住，偏方教人在牙包上抹鹽巴並沒有療效。請您馬上移步、立刻拿起電話或網路，直接與醫師約診。經鑑別診斷膿包的來源後，需要治療的，請勿逃避。〈例如：重新根管治療、牙髓壞死根管治療、牙根尖手術、牙周病治療、拔牙…等。〉
● 自我口腔要清潔
在約診時間尚未到時，您可以做的是保持口腔清潔、正確的潔牙。
第二名：抽神經為什麼做這麼多次？不就是拿針銼一銼，放個藥就好了嗎？簡介根管治療八步驟
| 步驟 | 根管治療抽神經八步驟 |
| 一 | 施打局部麻醉藥 |
| 二 | 置放牙齒隔離障 |
| 三 | 移除蛀牙、舊的填補物、髓腔打開 |
| 四 | 清潔與擴大感染的牙髓-牙本質系統 |
| 五 | 暫時材料覆蓋 |
| 六 | 根管充填 |
| 七 | 贋復物製作：牙套、嵌體、補牙 |
| 八 | 定期回診 |
第三名：牙裂、裂齒症候群，到底是什麼？裂齒症也是一樣的嗎？
●牙裂，病人表現的症狀千奇百怪，有時跟蛀牙很像、或牙齒敏感很類似〈在牙裂初期的時候，以目前的醫療科技以及人類極限，無法明確對於牙齒裂與敏感有所百分百區別〉、有些表現出吃東西咬起來無力酸軟、甚至跟一些牙周症狀類似。但我們不可倒果為因，也就是我們不可說有這些症狀〈裂齒症候群〉都稱為牙裂，而是牙裂有可能有這些症狀。
●牙裂受「時間」的影響佔了很大部分。也就是說現在沒有牙裂，不代表以後不會有有牙裂；或是現在只有輕微的牙裂，不代表隨著時間牙裂程度不會變嚴重。所以定期回診，對於牙裂是非常非常重要。
●牙裂除了牙外傷的原因之外；另一個主要原因就是吃硬、韌的食物，吃冰塊，啃骨頭、螃蟹，咬緊牙關，夜間磨牙…等。
●牙裂的處置，如果影響到牙髓系統，則有牙髓相關處置；如果牙齒結構受損，則有不同類型的贋復〈補牙、嵌體、牙套…等〉；嚴重的牙裂，拔牙是很有可能的。至於是否可以拔出來，轉個方向用再植術保留牙齒，需要慎重評估。
●最好的預防方法，除了牙齒外傷預防之外。最重要的是調整生活及飲食習慣；即使您牙裂後，有用牙套或其它贗復物保護，在飲食、生活上仍需要調整；不然，牙裂的牙有可能會繼續惡化下去，或其它原本沒事的牙齒，也一顆一顆牙裂。
第四名：牙髓壞死一定要抽神經嗎？可以不根管治療嗎？你們醫生都愛抽神經！
●成熟的恆牙經鑑別診斷後牙髓壞死，您可以接受的就是牙髓病處置、根管治療〈抽神經〉；然而，當病入膏肓無法保留的牙齒，拔牙也是一種選擇。千萬不要拖到危及生命、累及隔壁牙齒、鄰近骨頭…等，才後悔莫及。
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第五名：根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！
●根管治療、抽神經後的牙齒，需要合適的贋復物。讓您這一顆經過治療後的生病牙齒，雖然不能回復到未生病前的狀態，但還是能繼續在口腔內執行應有的功能〈美觀、咀嚼、發音…等〉。
●合適的贋復物，就是根管治療、抽神經後的牙齒，最好的保鮮盒。
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第六名：根管治療〈抽神經〉後，你也不該忽略六個必要的注意事項！
●牙科麻醉藥：太燙、太粗糙、太尖銳、有刺的食物易避免。
●疼痛：這些症狀大多情況下只示是暫時的，病友只需依照醫師指示配合藥物使用，可以緩解不舒服，讓病友的生活作息不至於被這疼痛干擾許多。
●牙齒使用：太硬、太韌、需要啃的食物，盡量小心使用這一顆牙齒。
●牙齒修復：良好合適的牙齒修復才是讓這抽神經〈根管治療〉療程結束後，繼續發揮最大功能的方法。
●口腔清潔：至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。
●何時與醫師聯繫：在你的口腔裡面、或顏面外面發現，可見腫脹、或牙齦腫起來。對藥物過敏反應，包括皮疹，蕁麻疹或瘙癢（噁心不是過敏反應）。症狀回復到，還沒有治療之前的類似。咬起來感覺不平均、怪怪的、或是補的地方掉了。
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第七名：根管治療後〈抽完神經〉怎麼還是痛呀？
●大多根管治療處理後的 1~2週，有可能會疼痛，多數來說，這是我們身體對根管治療的反應之一；而每個人對於疼痛的忍受度不一樣。
●若只是短暫 1 ~ 2 週的疼痛與不舒服，可以在初期的時候可以經醫生評估後是否使用藥物《根管治療要吃消炎藥嗎？淺談牙髓處置時，可能吃的止痛藥與抗生素。》緩解症狀。並且定期回診與評估，因為嚴格的來說定期回診與評估也算是治療或處置的一個環節。
●當然，病友自我維護良好、有效的口腔清潔；加上愛惜使用，是最重要的。因為，牙齒是 24 小時無時無刻的伴隨著您。
第八名：為什麼補完蛀牙後，還是可能會要根管治療〈抽神經〉呢？
●蛀牙是個連續性、動態性的破壞，變因非常多。是否影響到牙髓要根管治療，變數實在太多，這篇只不過以其中一個觀點切入，還有其它的因素也會影響蛀牙的牙齒需不需要根管治療的考量。
●面對這外來的蛀牙威脅，我們牙髓系統會有三種自我保護屏障來抵禦蛀牙：（1）牙本質滲透性降低、（2）三級牙本質形成、（3）炎症和免疫反應。
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第九名：電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎？破解您電動牙刷的迷思！
●只要使用方法正確，電動牙刷與一般手動牙刷差異不大；方法正確包括上述的，刷頭、刷毛選擇，牙膏使用，以及放到定位、牙刷刷頭轉45度朝向牙齦溝的位置。
●對於有些民眾，刷牙本身的手部動作控制上、或是認知學習有限制的民眾。例如，電動牙刷就可以建議年長者，自理能力還不錯的手部行動不便者…等；可能會發現電動牙刷更容易使用。
●電動牙刷選擇，需要找合格單位認可的廠牌較優，以美國來說相對有公信力的單位就是ADA。〈在台灣應該是經濟部標準檢驗局…單位；似乎市售的電動牙刷也許有一些有通過檢驗，但我還沒找這些電動牙刷上貼的到台灣相關的標章，若有請不吝告知。〉
⇒請點：你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具
第十名：看這一篇就對了！根管治療〈抽神經〉後，病人最常問的術後疼痛十問集錦
●整個療程尚未結束，而在每一次治療的回家後，然後開始痛起來可能的原因？以及面對方式。
●整個療程結束、根管充填後，還是會痛？這是正常的嗎？
●會痛多久呀？痛一兩天嗎？還是痛半年以上？
●術後疼痛可以吃藥、消炎藥嗎？這些藥是什麼呀？還是忍一忍就好？
●根管治療抽神經後還是會痛；都一定跟牙齒有關嗎？
●是不是牙齒裂掉？我根管治療抽神經後還是會痛也？
●要重新治療嗎？因為根管治療抽神經後還是會痛呢！
●根管手術可以解決嗎？因為我根管治療抽神經後還是會痛呀！
●抽神經後牙痛外？另外根管治療後注意事項
●什麼時候該去急診呢？
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作者：張添皓 牙髓專科醫師
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