最新更新日期 2024-09-26 by 張添皓醫師的牙髓診療室
﹝為什麼只是做個假牙冠，醫師就叫我把根管治療重新處理一次？而且還要用顯微根管治療呢？﹞
﹝為什麼我這顆很久以前抽過神經的牙齒，也不會痛，沒什麼感覺，醫師要我根管二次治療、二次根管治療？﹞
﹝是不是以前根管治療過的牙齒，都要重新抽神經呢？﹞
﹝聽說再一次根管治療，對於醫師、對於病人來說，是苦差事呀？﹞
這個問題，不僅是我日常顯微根管治療門診中的病人，連facebook、IG、Threads、Dcard、PTT中，都是熱門必問。
先說結論：建議重新根管治療可能三大原因
簡單來說，醫師評估後，建議重新根管治療、重抽神經、二次根管治療，最根本的原因，絕大部分都是：
『原本經做過根管治療、抽神經，的牙齒；種種原因，再次感染。』
因此，曾經根管治療、抽神經的牙齒，建議重新根管治療可能三大情況如下：
1. 您有不舒服的時：
例如會痛、咬痛、悶痛、牙肉長膿包…等；經過醫師鑑別診斷，與根管內感染有關時。
2. 您沒有任何不舒服：
●但是在例行 X 光片拍攝，發現牙齒根尖周圍有黑影〈注意：只憑藉 X 光有黑影，不能代表有疾病喔〉。並且，經過醫師鑑別診斷後，確實可能存在與根管、牙髓相關的感染。
●但需要做假牙冠、嵌體時；經過醫師鑑別診斷，發現這顆牙有牙根吸收、額外根管、鈣化根管、牙齒根尖周圍有黑影穿孔、牙裂…等；正在進行中的問題，則可能需要重新根管治療。
但，請不要誤解，不是所有的上述情況，都一定要重新治療；應該是說上述情況經過醫師鑑別診斷，而有潛在、或已經有感染的風險。
3. 您的這顆牙齒牙冠部分，有新的蛀牙產生〈次級蛀牙〉、補牙的材料崩落一陣子、或牙冠斷裂…等。
或是補牙的材料崩落一陣子、或牙冠斷裂…
這些可能讓感染源、細菌滲漏至根管系統裡，造成原本已經清潔過的根管系統，再一次受到感染。
但需要注意的是，這時候您可能會如上述 1. 會感覺到不舒服；或是上述 2. 沒有任何不舒服。
所以，無論您有沒有不舒服，都需要經過醫師鑑別診斷後，若可能存在與牙髓相關的感染，則建議重新根管治療。
先說結論2：重新根管治療、二次根管治療；你可以的選擇以下方式治療：
若你的『原本經做過根管治療、抽神經，的牙齒；種種原因，再次感染』，而需要重新根管治療、二次根管治療；你或許可以的選擇以下3種治療方式：
1. 顯微根管治療
針對牙髓根管系統感染的牙齒，在顯微鏡輔助下，移除根管充填材料，然後清潔，修型，以及根管充填。
藉由顯微鏡具有比肉眼高出20至40倍的分辨率，以及比肉眼高出50至100倍的精密操作能力。
顯微鏡高度放大和高解析的特性，加上其強大的光線效果，使我們能觀察到牙齒裡面牙髓，遠超肉眼所能看到的細微之處。
♥ 請看【顯微根管治療、顯微鏡牙髓治療，7 大常問的問題？】
♥ 請看【顯微根管治療，13大迷思全揭秘實用指南】
2. 一般根管治療
針對牙髓根管系統感染的牙齒，移除根管充填材料，然後清潔，修型，以及根管充填。
♥ 請看【什麼是根管治療、抽神經？10個問題認識根管治療過程及保養！】
3. 拔牙
這一顆已經感染的牙齒，無論你現在有沒有症狀，都應審慎與醫師討論，是否提早移除，減少感染擴散，讓旁邊的牙齒、組織器官遭殃的機率。
也要與醫師討論，拔牙後缺牙的治療計畫。
♥ 請看【缺牙不補，牙齒會歪掉嗎？缺牙可以做牙橋、植牙、假牙嗎？拔牙後缺牙不處理會怎麼樣嗎？】
主題一 | 什麼是根管、牙神經？
牙齒與其身體的組織或器官不太一樣，因為牙齒是屬於一種封閉的結構，外面一層層是很硬的牙釉質、牙本質、牙骨質結構；裡面是一個空腔我們稱之為牙髓腔。
這個空腔裡面的內容物，我們統稱為牙髓組織，其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。
這牙髓組織負責我們牙齒的一部分感覺、及給予牙齒養分、防衛、生長的一些功能。
這些神經、血管、淋巴以及其他的組織是由頭顱部分的神經、血管、淋巴分枝而來，並由牙齒最尖端的開口（我們稱之為根尖孔）進入到牙髓腔裡面。
以現在的觀點，我們不只是把神經看成單一個體，而是把上述的牙髓組織以及牙本質視為一個密不可分的一個大的複合單元，我們稱之為「牙髓–牙本質複合系統」。這種複合系統，非常複雜，仍有太多的未知數等待學者們去一一發現。
所以，以往俗稱的抽神經，現在應該稱之為對於生病的「牙髓–牙本質複合系統」處置。
當然，這些文謅謅的用詞，還是被簡化為「牙髓治療」或「根管治療」。《抽神經、拔神經不是牙髓治療嗎？》
主題二 | 為什麼要根管治療
當我們牙齒因為蛀牙、嚴重牙周病、牙外傷、牙根吸收…等。造成牙髓–牙本質複合系統〈牙神經〉生病、感染。
而顯微根管治療、根管治療，就是盡可能地移除我們生病或是受感的牙髓–牙本質複合系統〈牙神經〉，讓我們身體的自然修復能力，來讓這些生病的牙齒，恢復功能，好讓這牙齒可以在口腔內繼續為您服務。
然而，根管治療大致可以包含非手術根管治療〈初次、重新根管治療〉，與手術性根管治療〈牙根尖切除手術、自體齒移植、蓄意在植、拔牙〉。請看我為您簡介的：簡單七篇讓您了解根管治療。
主題三 | 是不是初次〈第一次〉根管治療遇到特殊情況，所以才需重新根管治療呢？
1. 根據一些文獻顯示，依照標準流程的，非手術性的根管治療也有 80%~95% 成功率。
但是，仍然有機會在重新根管治療。例如，牙齒內部根管系統太複雜，受限於當時的治療技術、儀器〈例如：顯微鏡〉、環境，以及當時醫療水準的極限；或是狹窄、鈣化、或彎曲的根管，C 型根管系統，變異的側根管，鰭狀區…等。
2. 某些困難根管治療部分，需要數次的約診時間才有辦法完成；
但有的時候，病人種種因素〈搬家、換工作地點、太忙忘了、經過初步處理後不太會痛就不想去看、病人本身害怕看牙齒，去過一次就不想去了、觀念認知差異以為只要去一次就可以…等。〉而未依照約診時間而去完成後續處置。
這種情況，不只是初次根管治療尚未告一段落，很有可能疾病隨著時間越來越惡化，需要重新根管治療、甚至病入膏肓無法挽救，必須拔牙。
3. 牙冠部分的密封狀態遭到破壞，以至於細菌、養分侵入原本已經處置過的根管系統，進而讓此再次感染。
補的東西破碎、脫落。牙套掉了、牙套邊緣蛀牙、牙縫蛀牙、次級蛀牙、牙冠斷裂、垂直牙根縱裂…等原因。
以上 3 點，是我們在初次根管治療時遇到的情況，所以經過醫師的評估才有接下來的重新根管治療、二次根管治療的可能的處置。
主題四 | 什麼是重新根管治療、二次根管治療
根據美國牙髓病學會〈AAE〉的定義：重新非手術根管治療，是指從牙齒上清除根管充填材料，然後清潔，修型，以及根管充填。
看到這定義，這與初次非手術根管治療步驟幾乎沒有差多少，就差在「清除根管充填材料」，因為初次根管治療前，是還沒有被除理過的，所以也不會有根管充填材料在裡面。
但往往，清除根管充填材料，就非常挑戰。
很多情況，這些已經在牙齒裡面很久的舊的根管充填材料，都非常硬；需要特殊工具設備幫忙〈例如：牙科顯微鏡、根管超音波…〉，這就是顯微根管治療的專長。。
甚至，用了這些工具，還不一定可以清除這些舊的很硬的根管充填材料。
主題五 | 重新根管治療、二次根管治療常見流程有以下
重新根管治療前，醫師會審慎評估、甚至可能需要使用牙科電腦斷層檢查、鑑別診斷需要重新根管治療的牙齒。
而且，醫師與病人充分溝通討論，雙方接受根管重新再治療後，才會開始接下來幾個步驟：
1. 移除牙冠
首先，因為非手術性的根管治療或重新治療，都必須從牙冠的開口進入。
另外，移除牙冠後，可以檢視整個牙冠部位的齒質結構，是不是適合未來牙套、贋復重建。
以及，移除牙冠後，可以確實清除牙冠部位的感染源，像是蛀牙。
若醫師在移除牙套之後，藉由放大工具檢視，發現剩餘健康齒質不足，
牙齒已經處於預後不佳的狀況〈例如：牙齒裂掉、缺損嚴重…等〉，牙齒就可能無法經由重新根管治療保留了，甚至需要拔牙，以及後續其它的治療計畫了！
2. 移除柱心
部分牙齒，因當初疾病的原因，而移除蛀牙、或其它感染源後，牙齒本身結構較差的關係，必須使用柱心來協助後續的牙套重建。
而這柱心，是建立在，牙髓腔以及根管中。
在這個時候，醫師也許會使用放大的工具、根管超音波、以及其它特殊器械來協助處置；例如，放大眼鏡、牙科顯微鏡、柱心移除系統…等。
移除柱心後，醫師會再次評估剩餘、可再次利用的健康牙齒本質，是否足夠未來的重建、以及檢視是否有牙根裂、或其它情況。
若發現牙齒已經處於預後不佳的狀況〈例如：牙齒裂掉、缺損嚴重…等〉，牙齒就可能無法經由重新根管治療保留了，甚至需要拔牙，以及後續其它的治療計畫了！
而我自己的顯微根管治療中，就會利用我最擅長的牙科顯微鏡輔助，來移除柱心。
3. 移除根管系統內的充填物
像是之前我們提到的根管充填使用的材料、MTA、或是其它阻塞物…等。
當然，醫師也許會使用特殊器械、放大工具、以及超音波器械協助。
但往往，清除根管充填材料，就是非常挑戰步驟，也是需要花好多時間的步驟。
很多情況，這些已經在牙齒裡面很久的舊的根管充填材料，都非常硬；需要特殊工具設備幫忙〈例如：牙科顯微鏡、根管超音波…〉。
甚至，用了這些工具，還不一定可以清除這些舊的很硬的根管充填材料。
4. 清潔根管系統
與初次〈第一次〉非手術性根管治療原則一樣；顯微根管治療，在特殊器械、顯微鏡放大、以及超音波器械協助下，或許能夠解決前一次遭遇的困難。
例如，彎曲、狹窄、鈣化、額外側根管、複雜根管系統、異物阻塞…等。
當然，不是使用特殊工具就一定能夠百分百解決前一次的困難，但這些能夠提高可能性，以及發揮最大的醫療極限。
5. 療程告一段落
在清潔完畢後，再一次的根管封填，並後續觀察，以及牙套、贋復物的製作。
主題六 | 重新根管治療前的預防、及治療後後的四點注意事項
當您的牙齒接受過根管治療後，幾使在統計上有蠻高的成功率，但以下幾點是您自己可以掌控並注意的。
1. 良好修復
根管治療完的牙齒，無論是初次或是重新治療後，「密封」是避免感染源、細菌再度侵入已經處理過的神經管。
而，密封的品質對於這一顆牙齒的預後、使用年限，扮演絕對重要的角色；其中，又以良好的修復、優質的牙套、贋復物，才能確保牙冠部位達到優質的密封。
●請看【根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！】
2. 勤奮清潔
口腔清潔已經是老生常談的事了，不管牙齒有沒有做任何治療，你對自我的牙齒最大的負責任就是，用對潔牙方法、勤奮清潔；不要等到牙齒生病才知道牙齒健康的可貴。
合適且恰當的口腔清潔，永遠都是最重要的預防方法。這可以避免二次蛀牙，以及因為蛀牙而破壞牙冠部分的密封。
3. 適當使用
請記得，牙齒需要到接受初次根管治療時，表示本身這顆牙齒，就已經是生病或有問題的牙齒；更何況接受重新根管治療。
也就是說，在重新根管治療之前的先天條件就已經沒那麼好，而重新根管治療後的牙齒，要非常小心使用，減少牙裂風險。
吃東西，是牙齒最主要的功能。所以較硬的、脆的食物要特別留意；尤其是軟中帶硬的食物要特別小心〈百香果、芭樂心…等〉。
4. 定期回診
醫師會依照臨床口內狀況、牙科X光影像、病人的主訴、病史來追蹤您曾經做過根管治療處置的牙齒。
因為有定期檢查的好處，當有些微變化的時候，醫師會與您商量後續的治療計畫；例如非手術性的重新治療，手術性的介入，拔牙…等。
重新根管治療、二次根管治療。結語
對於根管的重新治療、二次根管治療來說，經過審慎的鑑別診斷、治療計畫以及處置後，根據一些實驗的統計，也有 70% 的成功率。
然而「以精細的根管治療，幫助患者保留自然牙」，這個標語是我們的中華民國牙髓病學會的精神，這也是我們醫師的中心價值。
我們會盡全力幫助患者保留能夠留的牙齒；即使有太多主客觀非人力可及的因素存在 ( 儀器設備、材料、病人的時間、預算…等)，我們仍會秉持我們的理念。
最重要的是，『重新根管治療，在難度上、時間上、額外的金錢花費上…等，在絕大多數情況下，遠比第一次根管治療花費雙倍、三倍、四倍以上』。
至於是否要顯微根管治療、一般二次根管治療、拔牙，請仔細與你的醫師討論優缺點後，自我取捨，選擇一個不會後悔也、沒得後悔的治療。
所以請好好愛惜你的自然牙齒、以及珍惜與尊重那些嘗試幫你重新根管治療的醫師。
重新根管治療，可能三大原因
什麼是重新根管治療、什麼是再一次根管治療
根管治療後的牙齒，為什麼裡面還會長細菌啊？
七篇簡單認識根管治療、抽神經
〈 0 〉什麼是根管治療、抽神經？10個問題認識根管治療過程及保養！
〈一〉根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
〈三〉蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
〈四〉根管治療可以不要問東問西，直接抽神經不就好了？淺談根管治療前初診評估的問診
〈五〉為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查
〈六〉抽神經為什麼做這麼多次？不就是拿針銼一銼，放個藥就好了嗎？簡介根管治療八步驟
〈七〉抽神經後牙痛、腫起來之外？還有那些您應知的根管治療後三大注意事項？
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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