學妹的老婆婆，與兩難牙齦下蛀牙！我去台大牙科遇到的小故事

正如往常周二，搭往北上的高鐵，心想著，這已經是我這 7 天來第五次去台北了。

而今天上台北的主要任務，是回到台大醫院牙科，兼任主治醫師的角色，這也是我最看重的部分。

常有人問我：「來回一趟台北這麼花錢，又沒有額外薪水，你怎麼這麼喜歡呀？」

我想，一部分是懷著感激的心情，這是訓練我、茁壯我的地方，有濃厚的感情。另一部分是教學相長；因為，在看學弟妹醫師們的 case 時，往往都會有超棒的腦力激盪。

助理阿芳，高16度的呼喊

「皓哥！樓上 Endo 部門要找你 check ！」這朝著我呼喊的高16度音調，硬生生打斷我正在電腦上，閱讀著最新 JOE、與 IEJ 文獻。〈附註：Endo 是指牙髓病相關的意思。〉

這熟悉的音調，不用猜也知道是助理阿芳的多工模式。

抬頭一看，果不其然，看著她焦頭爛額，忙著應付左手電話那端無限迴圈的病人外；右手拎著那隻從二樓來的內線電話，另外桌上還散著三位醫師的約診本。

剛忘了說，回台大有一部分是跟這些助理老朋友們聊聊天，因為她們可以說是一路看著我從年輕到中年的最佳見證，有著深厚無可取代的革命情感！

而助理阿芳，正是一個有故事的人，有機會再來說說阿芳的故事。

顯微鏡下的蛀牙

「好、好、好！芳姊，我上去 Endo 部門了！」說完，關掉瀏覽網頁，一階兩步地奔向二樓 Endo 部門。

「學長，可以幫我看一下根管長度嗎？測量儀器都在亂叫哩！」學妹醫師，指著螢幕上，病人剛拍完的 X 光片，疑惑地說著！

看著 X 光片，張著雙耳聽著學妹醫師輕柔、且詳細的敘述過程；此時心中浮現出一個猜想。

「OO 醫師，麻煩可以幫我準備一下顯微鏡嗎？」我指著椅子旁，那台站著直挺挺，蓋著藍色布套孤零零的儀器。

「BINGO！」心中暗暗地拿著麥克風喊著！

透過顯微鏡，清楚地看到病人左上第二小臼齒，近心頰側有一個深埋在牙齦下，看不太到邊緣的次級蛀牙。

盯著鏡頭中，這軟軟爛爛的蛀牙，以牙齒的客觀條件，我已經給這顆牙齒的預後列入較差的個案了。

因此，幾個治療計畫閃電般迸出我的大腦：Option 1…….Option 2…….Option 3…….

正準備要開口跟學妹醫師討論時，雙眼偷偷的移開顯微鏡接目鏡，瞄到白髮蒼蒼的老婆婆，還有一隻單腳拐杖勾在椅子旁的檯面。

默默地，我的腦中處理器又再重新運作：

Option 1. (x)；改成 Option 4……

Option 2. (o)

Option 3. (x)；改成 Option 5……

「OO 醫師，我覺得巴拉巴拉…所以建議巴拉巴拉…」隨手撕下一張紙，把看到的畫下來，解釋我考慮的點。

就是 SDM 醫病共享決策

治療計畫本身要考慮的層面有很多，上週在台北聽了一場演講〈簡學 X 協力演講：根管治療的診斷、電腦斷層與難症決策，給我三大收穫與體悟！〉，李醫師有提到：病患、醫師、牙齒客觀條件三角度出發，可以給我們治療計畫一個大致依據。

而「牙齒客觀條件」的程度，簡單來說就是：1.具有功能的牙齒，是根管治療的終極目標。2.具有良好的密封，也就是冠部、側向、根尖三個區域的密封〈seal〉，才是長久成功之鑰。

回顧學妹的 case ，客觀牙齒的條件，是否符合上述 1. 2. 的確值得討論；但還有醫師、病人這兩層面我們需要納入考量。

我想，治療計畫的擬定、與執行；不僅是醫師的責任，病人也占了大半的要角。

若行有餘力，試著以 SDM – Shared Decision Making，醫病共享決策的精神，去決定牙齒的命運。

我想這樣才是對於醫師、病人、牙齒的最佳解。

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作者：張添皓  牙髓專科醫師

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