最新更新日期 2024-11-12 by 張添皓醫師的牙髓診療室
1. 什麼是牙髓壞死？pulp necrosis？
牙髓壞死，是指牙齒內的牙髓組織因感染、受傷或其其它原因而死亡。
最常見的就是，嚴重的蛀牙。
牙髓壞死，大多是因為牙齒感染的前一個階段，牙髓炎的階段，沒去處理與治療；
或是醫師建議要顯微根管治療、根管治療、抽神經的牙齒，病人卻不想治療，反而要求醫師直接補起來。
或是幾使經過治療，但刺激的頗壞程度，已經遠超過我們的身體可以自行修復的狀態；幾使經過治療，而牙髓仍然撐不下去，最後走向死亡；這就是牙髓壞死。
2.牙髓壞死的症狀是什麼？
牙髓壞死初期：
因為牙髓神經死掉了，所以疼痛感覺就消失了。
牙髓壞死後，病人初期的時候大多數不會感覺疼痛、腫脹不舒服，常常會忽略要去治療，
這也是病人常抱怨：『我不會痛、也沒長膿包，醫師卻要我根管治療呀？』
牙髓壞死中後期：
當牙髓壞死，沒去治療；裡面的細菌、感染，就長驅直入，往牙根尖跑出去，侵犯牙根尖周圍的骨頭。
因此這周圍的骨頭，就開始發炎、破壞、掏空、腐爛。
所以，牙髓壞死進展到中後期，有一些病人，就會感覺到：
會有牙痛、牙齦痛、牙齦腫痛、牙齦長膿包、臉腫起來、牙齒變色、口臭等。
3. 牙髓壞死需要治療嗎？
牙髓壞死，不去給醫師治療的話，感染、細菌可能會擴散到周圍的組織和骨頭，
最後很大部分會牙齦長膿包；
嚴重的話，會臉腫、蜂窩性組織炎，危及生命。
或者會影響到鼻竇，恐會造成牙髓病源性鼻竇炎。
影響到下顎神經管，出現下巴、嘴唇麻木感覺。
影響到隔壁健康的牙齒、植牙，造成健康牙齒周邊的骨頭破壞、感染，健康的牙齒變成不健康了。
4. 治療牙髓壞死的方法有哪些？若預後不佳該怎麼辦？
治療牙髓壞死的方法：
通常會走到「拔牙」，大多因為牙髓〈牙神經〉受侵犯太嚴重、或剩餘齒質不足、或這顆病入膏肓的牙齒已經救不回來〈踏入墳墓的牙齒〉，醫師就會建議拔牙。
若這類型經醫師鑑別診斷後，建議要治療、或拔牙的牙齒，不去處理的話，這有可能成為一顆不定時炸彈；不知道什麼時候會爆炸；嚴重的話會全身感染以及危及生命〈死亡〉。
牙髓壞死治療後，預後不佳怎麼辦？
需要經過醫師鑑別診斷後，建議下一階段的治療，
例如：顯微根管治療、手術根管治療、或拔牙；但這些必須要給醫師評估才知道。
5. 為什麼牙髓壞死，要顯微根管治療呢？
若你的牙齒是屬愈困難的根管治療，醫師則會建議您，轉診尋求牙髓病專科醫師使用「顯微根管治療」來給你生病的牙齒有機會治療改善。
以下是我自己張添皓醫師，使用牙科顯微鏡的適應症：
● 特殊檢查〈如牙齒裂痕、根管穿孔、牙根斷裂、牙齒外傷…等〉
● 尋找額外神經管〈如上顎大臼齒的近心頰側第二神經根管，MB2〉
● 特殊形態根管〈如C型神經管〉
● 處理除阻塞物、分離器械
● 處理細小根管、鈣化神經管
● 修補破壞、根管破洞、牙根吸收
● 根尖開口未閉合牙齒之處理 〈如活髓治療、活髓保存、再生牙髓、再生性根管治療…等〉
● 整個顯微根管治療操作過程都使用：無論是第一次根管治療、或是重新根管治療，都需要。
● 重新根管治療
● 其它…等。
6. 牙髓壞死，是否會傳染？
牙髓壞死，不會傳染。
但牙髓壞死，不去給醫師治療的話，感染可能會擴散到周圍的組織和骨頭。請看3.
7. 牙髓壞死，進行根管治療、顯微根管治療會很痛嗎？
治療前：
若很怕痛的病人，可先口服止痛藥。接下來醫師會使用局部麻醉藥，就是俗成稱的打麻藥；來控制疼痛和不適感。
治療中：
在根管治療過程中，可能會感到一些壓力和輕微不適，但大多數病人報告治療過程不會太痛。
治療後：
可口服止痛藥來控制疼痛，以及盡量避免使用這顆牙齒。至於是否需要吃抗生素，可以詢問醫師依照醫師的指示。
牙科麻醉藥後，離開診間有以下四點你必須注意的：
8. 牙髓壞死，治療需要多長時間？
治療的時間取決於牙齒情況、治療的複雜程度、醫病的約診時間…等；通常需要1~2個診療時間完成治療。困難的個案，可能會4~6個診療時間。
甚至可能需要轉診尋求牙髓病專科醫師使用「顯微根管治療」；因為你的牙齒困難的關係，那麼約診總次數、及時間，勢必會困難許多。
若牙齦已經長膿包、或有牙根尖端周圍骨頭破壞，則需要較長的康復期；從1~6個月，甚至超過1年都有可能。
9. 牙髓壞死，治療後，需要注意什麼？
根管治療〈抽神經〉、顯微根管治療後三大注意事項 |
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| 疼痛與腫起來 | ●短暫 1 ~ 2 週的疼痛、與不舒服，可在初期時候可以經醫生評估後是否使用藥物，如止痛藥、抗生素。 |
| 使用保養與回診 | ●合適的贋復物 (假牙、牙套、嵌體、齒雕、補牙) 製作。
●在還沒做上正式贋復物前，避免咀嚼硬物、韌的！ |
| 特殊情況提早回診 | ●口腔裡面、或顏面外面發現，可見腫脹、或牙齦腫起來。臉腫、蜂窩性組織炎。
●藥物過敏反應，包括皮疹，蕁麻疹或瘙癢（噁心不是過敏反應）。 ●症狀回復到，還沒有治療之前的類似症狀。 ●咬起來感覺不平均、怪怪的、高高的或是補的地方掉了。 |
根管治療〈抽神經〉、顯微根管治療後有打麻醉藥6點注意事項：
其它術後注意事項，請點連結詳細閱讀：
抽神經後牙痛、腫起來之外？還有那些您應知的根管治療後三大注意事項！
10. 預防牙髓壞死的方法？
A. 定期看牙醫：
定期看牙醫可以讓牙醫早期發現問題，以便及早進行治療，從而預防牙髓壞死、牙齦長膿包的發生。
例如，早期的蛀牙處理好之後，就不容易進展到牙髓發炎、也就不會接下來的牙髓壞死、牙齦長膿包。
當醫師說：「你的牙齒不能只是補牙，而要先根管治療、抽神經」的時候，幾使你沒有不舒服、沒有疼痛，還是乖乖的治療。
B. 良好的口腔衛生：
●良好的口腔衛生習慣包括刷牙、使用牙線、牙間刷，可以有效去除牙齒上的細菌和食物殘渣。
●漱口水的使用與注意，請看連結：漱口水有分一般或藥用的漱口水您知道嗎？漱口油有效嗎？酒精會致癌？
●即使你有做假牙牙冠，也要刷牙乾淨，很多牙套邊緣蛀牙的原因，就是沒刷乾淨。
C. 生活習慣：
●避免過多攝入含糖的食物和飲料，因為細菌會利用糖分生長和繁殖，從而導致蛀牙。
●減少冷熱交替飲食。
D. 避免過度吃硬的、韌的食物：
●過度咬合可以導致牙裂、裂齒、牙根縱裂，使細菌進入牙齒內部，從而引發牙髓壞死。
●即使你有做假牙牙冠，也要小心使用，因為牙齒套上假牙牙冠，若不注意使用，也會牙裂。
張添皓醫師顯微根管治療案例
下圖為顯微根管治療下，放大以及使用特殊顯微器械，發現牙齒內部牙髓壞死，似乎無血流供應。
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1. 牙髓壞死不會痛，為什麼要打麻醉？電流測試準確嗎？要是電流沒反應絕對是壞死，一定要抽神經嗎？
2. 牙髓壞死一定會長膿包嗎？我不會痛、沒感覺啊！要抽神經根管治療嗎？
3. 牙髓壞死一定要抽神經嗎？可以不根管治療嗎？你們醫生都愛抽神經！
5. 牙骨髓壞死，要根管治療〈抽神經〉嗎？這個牙髓壞死的天大誤會！
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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