最新更新日期 2024-10-01 by 張添皓醫師的牙髓診療室
當你的牙齒牙痛、蛀牙、牙外傷，醫師幫你非手術顯微根管治療、根管治療、抽神經約診離開診間，是不是很多疑問，想問醫師的顯微根管治療、根管治療的術後注意事項呢？
以下10大問題，是我自己張添皓顯微根管治療門診的病人，連facebook、IG、Threads、Dcard、PTT中，都是最常問的問題。
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1. 麻醉藥消退時後，我該注意什麼事項呢？
2. 治療後的腫脹、疼痛該麼辦？
4. 根管治療、抽神經後牙齒持續感覺怪怪的，這是正常的嗎？
5. 治療後，疼痛和腫脹沒有改善，該怎麼辦？
6. 治療後，出現微滲血、破皮、潰瘍、嘴破怎麼辦？
7. 根管治療、抽神經，吃東西有建議的嗎？
8. 治療中，臨時牙套、假牙和正式牙套使用上有什麼需要注意的地方？
9. 口腔清潔、刷牙有什麼要注意的嗎？
10. 在什麼情況下應該立即就醫？或是去急診？
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接下來這一篇，我會針對以上10大常問的「非手術根管治療、二次根管治療」問題，歸類為【根管治療術後注意事項】簡單回答。
若要每個項目的詳細內容，可以點文章裡面相關的連結。
● 若是要看「手術根管治療」請看：【根尖、根管手術後，您應知的17點注意事項大補帖！】
● 若是要看「顯微根管治療」請看：【顯微根管治療13大迷思全揭秘實用指南】
一、麻醉藥，消退注意事項
1. 根管治療、顯微根管治療約診結束後，麻醉藥需2~8小時後代謝完畢，因此在治療的區域，會幾個小時有異樣的感覺；記得，這時候飲食要非常注意，避免咬傷或燙傷。
例如：您這次結束的是左下第一大臼齒完整療程後，走出診間，左下區域的麻醉藥還沒退掉，您還會感覺左下的嘴唇、下巴、牙肉，「笨笨、腫腫、麻麻的感覺」。
對於溫度、疼痛、觸覺都不太靈敏，這些都是正常的現象，麻藥退了之後，都會恢復正常，不用太擔心所以吃東西的時候要特別小心，太燙、太粗糙、太尖銳、有刺的食物易避免。
2. 極少數的情況是，打針的牙肉或牙齦部分、以及該區域的臉部皮膚有可能會有瘀青的現象；若有發生可以考慮溫敷的方式，讓瘀青加速代謝。大約一、兩周後就會消失。
但要注意的是，有非常罕見情況的「臉腫」可能是「蜂窩性組織炎」喔！務必要去找醫師評估與處理。
3. 甚至更少數可能的是，在打麻醉針進入口腔黏膜的區域，會有潰瘍、破皮的現象，一樣是約一、兩周後就會消失。
4. 麻醉藥退去前或後，請依照醫師指示服用止痛藥物；這可以緩解根管治療後的不舒服，讓你的生活作息不至於被疼痛干擾許多。相關文章請看：
● 根管治療要吃消炎藥嗎？淺談牙髓處置時，可能吃的止痛藥與抗生素
二、腫脹、疼痛注意事項
1. 疼痛、腫脹：
無論原先牙齒是否有疼痛或腫脹、牙齦長膿包，在每次根管治療、顯微根管治療後都可能產生疼痛及、腫脹、長膿包、咬合咀嚼不舒服。
顯微根管治療、根管治療、抽神經後平均 2 天，約 1/5 病人會有短期疼痛；但 7 天以後，90% 病人，痛的情形會緩解很多。
另外，5％的病人，在治療結束後，會有超過 6 個月持續怪怪的、不舒服、甚至疼痛。
但這大多是正常現象；可先服用醫師給予之藥物 (止痛藥、抗生素)；若效果不佳時，請快詢問您的醫師。
在美國牙髓病學會〈American Association of Endodontists〉對於病人的術後須知：
- 『在您的根管治療的療程結束後幾天內，感覺到該區域有一些壓痛是正常的，因為您的身體經歷了自然癒合過程。』
- 的確，在臨床經驗上，根管治療的療程結束後幾天內，常會聽到病友描述：「抽神經後的牙齒怪怪的、脹脹的、緊緊的、咬起來會有一些不舒服。」
- 正如同美國牙髓病學會說明，這是我們身體正在進行癒合過程的反應。
2. 嚴重的臉腫，要小心是蜂窩性組織炎。
a. 較輕微臉腫，先遵照吃藥，密切觀察：可能會紅紅的；因為腫脹所以皮膚顯得緊緻與光滑；腫的地方會有一些溫熱的感覺、腫的地方會疼痛或是壓痛。
b. 較嚴重臉腫，若藥物效果不佳，考慮去急診、急診、急診，：呼吸困難、有點喘、胸痛胸悶、心跳加快。吞嚥困難、說話聲音沙啞。昏昏沉沉。發抖、發冷、盜汗、噁心。腫脹讓眼睛張開困難、喉嚨附近腫脹壓迫、嘴巴張口越來越困難。
請看【你的牙痛臉腫，嚴重時也可能危及生命呀！病人最常問7個牙齒相關的蜂窩性組織炎問題。】
3. 極少數的根管治療後的牙齒，會持續終身感覺怪怪、不適。
而同一病人，的口腔內每顆根管治療的經驗絕對不會完全一樣。
但有些不適，可能是非齒源性的原因，建議要尋相關醫療鑑別處置。關於根管治療後，牙痛牙齒不舒服常見的問題，請看：
4. 如經過根管治療介入，仍無法改善疼痛、腫脹、膿包、根尖周圍陰影或白影…等。
需進一步檢查、或觀察是否為其它狀況：如隨時間發展的牙裂、裂齒、牙根吸收、難以對付的頑強感染…等。
或非齒源相關狀況：如原本就存在可能的 鼻竇、顳顎關節、神經、血管、肌肉、免疫疾病、罕見腫瘤、罕見轉及腫瘤身體其它方面有關的影響…等。
是否進入下一階段的治療 (顯微根尖手術相關、拔牙…等)。
或若經評估發現治療難度較高，則醫師可能建議轉診接受進一步處理。
三、當次治療約診結束後，3種疼痛的可能 (根管治療後牙痛)
1. 打針部位的痛
因為治療，大多會打牙科麻醉針；所以這次約診處置結束後，麻醉藥的效應需要一兩個小時才會退掉，退掉之後，有一部分病友的注射麻藥部位 2 ~ 3天會疼痛。
就像我們生病，去醫院打針，打針的部位會好一陣子〈3天到兩三週都有可能〉不舒服。
2. 牙齦的疼痛
這有一部分是因為，我們牙髓醫師在治療過程中，會使用橡皮夾及橡皮障，來隔絕牙齒以及口腔環境。
因為橡皮夾是直接靠在牙齒上的，以及、牙齦的部位，或多或少會推擠到牙齦。所以醫師在每一次治療結束後，移除橡皮障後，病友的該顆牙齒的牙齦有些許可能會在 2 ~ 3天〈3天到兩三週都有可能〉會不舒服。
3. 牙齒裡面的痛
有些病人會說：「上次回家之後，牙齒還是痛，反而比治療前更痛了！」
有些病友也說：咬到這顆牙也會痛，或是壓一壓、敲一敲也會痛。
這問題，成因太多，有機會我會用另一篇來簡介這個疑惑的。
先簡單的說：某一部分原因是當我們身體受到微生物侵犯〈細菌、病毒、真菌…等〉、物理侵犯〈燙傷、擦傷…等〉、化學侵犯〈有毒物質…等〉原因，
我們身體自己有一套防衛機制、免疫系統來抵抗這些感染源或外來刺激，進而讓我們身體自修復。
這整個作用，大致可稱作發炎反應；而這個身體的自然反應，會讓有的病人在本來不痛的情況下，反而變得疼痛。
而這只是其中可能原因之一喔，其它原因還是需要與醫師討論與鑑別診斷喔。請勿亂猜測。
♥ 病人需知 ♥
這不是不常見，反而是顯微根管治療、根管治療、抽神經，常常會遇到的事情。
無需太擔心，只要依照醫師的指示服用止痛藥，減輕疼痛，依照約診完成治療。
請參考【每一次做完根管治療、顯微根管治療、抽神經後，到底有那些地方會痛呀？根管治療後牙痛2種情況與五項建議！】
四、微微滲血、破皮、潰瘍，注意事項
治療中的牙齒，周邊的牙肉、牙齦可能會有微微滲血、破皮、潰瘍、嘴破的情況。
1. 位置：打麻醉針的地方、牙齒隔離障夾子壓迫牙齦的地方、牙齒邊緣因為治療過程中的壓迫。
2. 碰觸會疼痛與不舒服：刷牙、牙線、牙間刷碰到會刺痛感。燙、辣、刺激飲食，也會不舒服。
3. 通常2~3天就會緩解許多，大約7~14天會恢復正常。
4. 可以服用止痛藥緩解不舒服。但只有治療的那顆牙齒，7天內刷牙、或牙線、牙間刷稍微輕一些；可輔助不含酒精的漱口水使用。
五、小心使用、飲食，注意事項
1. 盡量避免、或減少使用此牙齒咀嚼、吃東西
a. 於根管治療前中後、尚未製作假牙牙套、嵌體前，應盡量避免或減少使用此患齒咀嚼，以避免牙齒咬斷裂，而需拔除。
b. 太硬的食物〈硬芭樂甘蔗、啃骨頭、咬冰塊…等〉、或需要咀嚼很久的食物〈口香糖、肉乾…等〉盡量減少。
c. 請勿拿牙齒去做不該做的事情：例如咬瓶蓋、咬電線、咬筆…等。
d. 若有嚴重的夜間磨牙的情況，建議尋求醫師評估是否使用咬合板、或護牙套保護牙齒。
e. 自我提醒，減少日常生活中，不自主地咬緊牙關。
f. 在可預防下，盡量減少牙外傷。例如在某些運動的時候，可以配戴運動護牙套。
2. 臨時牙套、臨時假牙或相關贋復物 (嵌體、齒雕、覆蓋體…等)：
a. 因根管治療的牙齒結構可能已不完整，醫師會評估給予合適建議是否需要在治療前、中、完成後必要時應使用相對應之臨時牙套、牙套或相關贋復物，以達保護，減少牙齒斷裂、或細菌滲漏感染根管系統。
b. 於根管治療前、中、後，雖然有使用臨時牙套或相關贋復物，但仍應盡量避免或減少使用此患齒咀嚼，以避免牙齒之斷裂，而需拔除。
3. 正式假牙、牙套與贋復物(嵌體、齒雕、覆蓋體…等)：
a. 此為根管治療後的牙齒，極為重要的關鍵步驟；除了提供良好的密封性，更可以使患齒有保護力、減少牙裂的機會，且恢復其功能性。
請看【根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！】
b. 如牙齒不做任何合適的修復，有一些會變得沒有光澤、顏色變黃、變黑、牙齒變色。更重要的是咀嚼時常造成牙齒「破裂、牙裂、裂齒」最後面臨拔牙的命運。
c. 若是牙冠部份缺損太大，則需在根管內置放牙根柱 (即牙釘，有石英碳纖維、鑄造金屬…等不同材質)。用以鞏固牙齒內部；而後再裝上「假牙」 (牙套、牙冠) 或其它贋復物保護起來，減少牙裂的機會。
4. 口腔清潔、正確刷牙絕對重要
口腔清潔、正確刷牙絕對重要；若清潔不佳，恐會造成治療後的牙齒二度齲齒、以及牙周病等問題。
最常見的就是因為刷牙、牙線、牙間刷使用不恰當，而造成牙套邊緣蛀牙；請參看：
【為什麼抽神經的牙齒做了假牙牙套、3D齒雕還會蛀牙？3種教你遠離牙齒抽神經後還會蛀牙的方法！】
【根管治療後的牙齒，為什麼裡面還會長細菌啊？常見6大原因你中了幾個？】
【刷牙光用牙刷就夠了嗎？牙膏、牙線有甚麼注意事項呢？5 個常問怎麼刷牙問題】
【你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具】
六、何時該去急診？根管治療術後。
1. 控制不下來的臉腫、蜂窩性組織炎。
較嚴重臉腫，若藥物效果不佳，建議去急診：呼吸困難、有點喘、胸痛胸悶、心跳加快。吞嚥困難、說話聲音沙啞。
昏昏沉沉。發抖、發冷、盜汗、噁心。腫脹讓眼睛張開困難、喉嚨附近腫脹壓迫、嘴巴張口越來越困難。
2. 血流不止
若口腔中的傷口流血滲血，你自己用紗布加壓止血效果不佳，則需考慮急到急診評估。
● 一般身體健康的人來說，紗布緊咬或加壓止血大約 30 -40分鐘後，就幾乎可以止血了。紗布拿掉後，多少會有口水、與傷口些微滲的血水混和著，這大約會持續 2~3天。此時，盡量不要因為噁心而吐口水、也不要用吸管喝水，盡量把混著血水的口水吞下去即可。
●注意的是，有些病人再咬紗布、或加壓的時候，打瞌睡或是睡著，自己以為有壓迫止血，其實沒有正確做到，請再一次確實做到。
●傷口的血塊，不要覺得噁心而刻意剝除；也不要使用吸管喝水、喝飲料，因為使用吸管的口腔內負壓會把傷口上的凝結血塊脫落，又容易繼續流鮮紅色血。
●若確實做到上述止血原則，還持續從傷口 「冒出、噴出」 鮮紅色的血、或是不時的口內充滿像是我們喝豬血湯的 “豬血” 類似的血塊，建議立刻前往急診。
3.天冷牙痛：要注意，心臟方面的問題〈心絞痛、心肌缺血、急性心肌梗塞〉
●胸部疼痛，常會擴散到，左邊背部、左肩膀、左手臂、左下巴、左下牙齒區域、雙側下牙齒區域…等。
●胸悶、緊緊的、好像被大石頭壓的感覺。
●通常在：天冷、吃飽飯、稍微劇烈運動、或是需要體力的勞動、情緒激動…等。
結語：根管治療術後注意事項
根管治療術後注意事項，抽神經術後、顯微根管治療術後，的照顧事項至關重要；
了解如何應對麻醉藥消退、腫脹和疼痛，並掌握正確的飲食及牙齒使用方法，可以讓你遇到狀況不會慌張，知道怎面對與處理。
務必記得要正確口腔清潔和正確刷牙，以保持口腔健康；如果您遇到任何問題，請及時就醫。
現在，請分享這篇根管治療事後注意事項文章，讓更多人了解根管治療後的注意事項，讓正在根管治療、抽神經的親朋好友，能夠安然度過！
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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