最新更新日期 2024-06-17 by 張添皓醫師的牙髓診療室
過去五年間，我寫了很多根管治療、抽神經相關的內容。
整個部落格將近400篇的文章，不算少。
有好多病人私訊問我不能把《七天認識根管治療系列》濃縮成精華，讓他們快速有概念就好。
於是，趁最近要上節目，我整理一下10個我診間最常被問到的問題，濃縮給你。以及Dcard中最常詢問的顯微根管治療解答，跟你分享！
請務必收藏，轉發給親朋好友，因為在你的人生中，幾乎都會用到！
若想看更多內容，請參考我的精選文章 (https://dentistry.tw/essence/) ；我幫大家分類好主題。
不過，這篇將近10,000字的文章。你可以挑著以下目錄，選擇想看的。
問一、什麼是根管治療？根管治療是一般常聽到的抽神經嗎？
而牙齒是屬於一種封閉的結構，簡單來說分為三層(請看下圖)。
牙冠最外面一層，是很硬的牙釉質；中間一層，是很多小管組成的牙本質。最裡層，就是牙齒內部裡面的空間，我們稱之為牙髓腔。
而這牙髓腔，就布滿了牙齒內部的神經、血管、淋巴、其它組織。
1. 過去觀點
古早的認知，牙齒痛，就是牙齒裡面神經在作怪，所以只要把牙齒裡面的神經拔掉、抽掉、毒死就不會痛了。所以才會有早期的抽神經、拔神經、或毒神經的用法。
就像我們屋子裡的電線壞掉，把壞掉的電線「抽」出來就可以了。所以，才有所謂「抽神經」的用詞。
2. 現在觀點
但隨著近代研究進展，對於牙齒裡面的神經，卻已經跟早期的觀點有所不同了。
因為牙髓腔，就遍布滿了牙齒內部的神經、血管、淋巴、其它組織。
因此，當牙齒蛀牙、我其他生病，造成牙痛，讓病菌感染牙髓腔，就不只要「抽神經」了，而是要清潔整個牙髓空間，神經只不過是其中的一小部分要被清理的。
因此，現在我們醫師所說的根管治療、或牙髓處置、牙髓病治療。
若要更精準的稱呼，或許可以說是「牙髓–牙本質複合系統處置、治療」。
但是這一大串名詞太文謅謅、無法接地氣，也許我們可以簡化成「牙髓處置治療」，或是「根管治療」。
然而，「牙髓–牙本質複合系統」不是這麼簡單的；有些牙齒的生病情況、先天解剖構造…等非常複雜。
所以面對這些困難與複雜的根管治療時；你或許有聽過：『你的牙齒狀況複雜，可以「顯微根管治療」評估及處理，看看是否有機會救這顆牙齒！』
慶幸的是，現在有牙科顯微鏡、牙科電腦斷層、根管超音波…等先進設備；可以輔助處理上述困難根管系統 (例如：C型神經管、根管鈣化阻塞…等)，讓生病的牙齒有機會可以精細的保留下來。
但我還是要提醒的是，並非用了這些高端武器，所有牙齒都可以保留。而是，讓牙齒有機會選擇保留的可能性，但沒有任何治療是100%的絕對。
問二、什麼情況需要根管治療？
簡單來說，就是我們剛剛提到的牙齒內部的牙髓神經；若這牙髓遭到以下種種原因，而生病，就會需要牙髓治療、或稱根管治療。
而我這邊說的牙髓治療，有可能是活髓治療、非手術根管治療、再生性根管治療、重新根管治療…(請參考下面流程圖)。
醫師需要鑑別診斷後，會有適合你的治療計畫給你選擇，所以治療計畫不是絕對，而是合適與否。
若，之前曾經根管治療的牙齒，因為以下種種可能原因，讓感染源、細菌滲漏至原本已經清潔過的根管系統，而再一次受到感染；這時候醫師評估牙齒狀況，是否有機會以重新根管治療、根管二次治療、二次根管治療來保留牙齒。
牙髓受到感染、或是過度刺激而生病，大致會有以下三個常見的情況『牙痛、牙肉長膿包；沒有任何不舒服但被檢查出異樣。X光影像出現牙根尖黑影、填補材料崩壞、牙套或齒雕邊緣蛀牙』，就有可能要去給醫師評估，看看是否需要根管治療。
狀況一：牙痛，可能要根管治療
牙痛的原因百百種，牙痛來源大致：與牙齒有關 (齒源性疼痛)、與牙齒無關 (非齒源性疼痛)。
所以說，這些牙痛不一定是牙齒的問題喔，而牙齒相關的牙痛也不一定都是與牙髓疾病有關係。
我這邊聚焦於「牙髓疾病，造成的牙齒疼痛」；
接著我們來看看，牙髓生病或受刺激的，有那些常見的七大原因：
1. 嚴重蛀牙（齲齒）
3. 牙根吸收
4. 嚴重牙周病
5. 腫瘤、囊腫
6. 不當的飲食、生活行為：愛吃硬的、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關…等可能的因素。
7. 其它：過度或不當的牙齒美白、不當過度的叩齒、其它原因。或牙齒最近接受的牙科處置，也有可能也會有短期疼痛。例如：蛀牙補牙、做牙套、嵌體、貼片、矯正治療、牙科相關手術、牙齒美白。
狀況二：牙齦長膿包；牙髓引發的臉腫、蜂窩性組織炎、鼻竇炎
就像牙痛一樣；牙齦長膿包，大致可分為與牙齒相關的、以及與牙齒不相關的。
而與牙齒相關的，大致分為與牙髓疾病有關、與牙髓疾病無關。這邊我就只介紹，與牙髓疾病有關而造成的牙齦長膿包。
正如上述的，當牙髓生病、感染或受刺激後，接下來就開始：(請配合下面四張系列圖)
1. 牙髓牙神經受到感染、刺激的頗壞程度，已經遠超過我們的身體可以自行修復的狀態；無論有沒有經過治療、補牙…等，牙髓牙神經仍然撐不下去，最後走向死亡，這就是牙髓壞死。
牙髓壞死後，病人大多數不會感覺疼痛、大多不會腫脹不舒服，常常會忽略要去治療，這也是病人常抱怨：『我不會痛、也沒長膿包，醫師卻要我根管治療呀？』
2. 牙髓壞死，若放著不管的話，感染繼續往牙根的尖端外面擴散出去，掏空牙根尖端外面的齒槽骨。而這被掏空的齒槽骨，在X光或牙科電腦斷層的檢查下，會看見黑黑影子，也就是牙齒根尖周圍有黑影。
3. 最後很大部分會牙齦長膿包；嚴重的話，會臉腫、蜂窩性組織炎，危及生命。
4. 另外，這種牙髓壞死的膿包，除了在牙齦上會冒出來外；有的狀況是是往鼻竇跑，造成牙髓病源性鼻竇炎。
5. 有的，甚至在口腔外面的皮膚上，冒出一顆類似青春痘；但這青春痘怎麼樣都不會好。
狀況三：沒有任何不舒服、但被檢查出異樣：
這個被檢查出異樣，通常發生在：
1. 很常是在例行牙科X光片拍攝、或是牙科電腦斷層，發現牙齒根尖周圍有黑影〈注意：只憑藉 X 光有黑影，不能代表有疾病喔〉。並且，經過醫師鑑別診斷後，懷疑這個牙齒根尖周圍有黑影，可能是與牙髓相關的感染。(如下圖)
2. 或者是在做假牙、嵌體、3D齒雕時；經過醫師鑑別診斷，發現這顆牙有牙根吸收、額外神經根管、鈣化根管、牙齒根尖周圍有黑影、牙裂…等。
但，請不要誤解，不是所有的上述情況，都一定要治療；應該是說上述情況經過醫師鑑別診斷，而有潛在、或已經有感染的風險，就可能需要。
3. 或者是你的牙齒牙冠部分，發生新的蛀牙；或假牙牙套、3D齒雕或補牙材料邊緣蛀牙；或補牙的材料崩落一陣子；或牙冠斷裂…等。
這些可能讓感染源、細菌滲漏至根管系統裡，造成原本已經清潔過的根管系統，再一次受到感染。這時不一定會出現不舒服、以及X光影像也不一定會看到異樣。
甚至感染繼續往牙根的尖端外面擴散出去，掏空牙根尖端外面的齒槽骨；這時，或許在X光上，就有機會見到牙齒根尖周圍有黑影。
這時候，無論您有沒有不舒服，都需要經過醫師鑑別診斷後，若可能存在與牙髓相關的感染，則建議根管治療。
問三、根管治療的兩大目的？
根管治療的最主要目的：是保留「健康+有功能」的牙齒！
目的一：移除感染，維持健康
移除、消毒、清潔被感染的牙髓牙神經的系統，好讓牙齒有機會恢復健康。
讓被牙根尖端外面的被掏空的齒槽骨，有機會恢復健康，及重新生長新的骨頭來支撐牙齒。
目的二：保留牙齒有功能
藉由根管治療後，保留下來的康復的牙齒；利用這康復的牙齒，提供牙齒原本的功能。
反過來說，要是這一顆生病受感染的牙齒經過評估，發現根管治療後可能沒有辦法有功能的話；那你要好好考慮，有沒有必要保留牙齒了。
這些功能常見如下：
● 吃東西：例如我們需要臼齒來磨碎食物。
● 說話，發音：例如，門牙缺牙，講話漏風。
● 咬合改變：要是缺牙，旁邊的牙齒傾倒、對側的牙齒變長，引起牙弓歪斜、齒列凌亂不整齊，這除了影響美觀與自信外；還會影響上述的咀嚼、說話等功能外，也讓口腔清潔難上加難，因果互相加重惡化。
● 美觀：缺牙有些時候會影響臉型、臉部外觀，間接影響美觀與自信。
● 心理：缺牙除了美觀影響自信外，說話發音不準、或噴口水，吃東西效率不佳；不敢社交活動，心理受影響。
問四、根管治療多久與所需的時間？(抽神經要多久？)
根管治療次數：
1~6次以上，每一次30分鐘~1小時不等。
依照難易度，越難的，複雜的，所花的約診次數越多。
很多病人會問：抽神經要多久？所以，要是你的約診次數較多，絕對是你的牙齒根管治療非常難。
甚至，需要轉診至牙髓病專科醫師，使用顯微鏡輔助顯微根管治療，替你的牙齒難題，找到可能的機會。
問五、根管治療過程：張添皓醫師常用的根管治療8步驟：
● 根管治療前：根管治療初診評估、診斷、治療計畫難易度與風險評估、擬定、以及是否需要顯微根管治療的建議。
● 根管治療：牙髓病治療大致包含，活髓治療、非手術根管治療、再生牙髓治療、手術根管治療、外傷牙處理……等。
● 根管治療後：視情況做上牙套、3D齒雕保護、並定期回診。若仍有狀況需評估是否再手術處置、或重新根管治療。
接下來跟你分享根管治療過程：張添皓醫師日常顯微根管的根管治療步驟。
1. 施打局部麻醉藥
很多病人會問：「抽神經多痛？抽神經會痛嗎？」
醫師會依照情況判斷是否需要施打麻醉藥；適度的局部麻醉，可讓您在治療過程中不舒服的程度降至最低。
所以，看牙齒怕痛的病人，你或許可以接受每次治療開始的時候，接受施打牙科麻醉藥；如此在治療過程中，幾乎不會感到疼痛。
使用牙科局部麻醉藥後的注意事項，請參考《牙科麻醉藥後，離開診間有以下四點你必須注意的》
2. 置放牙齒隔離障
牙齒隔離障是一種乳膠或非乳膠的薄薄一片材料，在根管治療過程中可以放置在牙齒周圍。
使用牙齒隔離狀的好處：
●隔絕：
它在牙科處置過程中，提供牙齒一個良好的隔絕，以及提供清潔的治療區域。把口腔內的細菌隔絕在外，也是隔絕口水汙染我們正在清潔的根管系統。
●視野清晰：
讓醫師在牙科治療過程中看的清晰。尤其在使用牙科顯微鏡的時候，極度需要清晰不受口水、霧氣干擾的環境。
●病人舒適：
減低患者的牙科材料，沖洗液和器械的攝入或吸入的風險、及減少牙齒以外的軟組織受傷的可能性。病人會覺得治療過程較舒適，因為牙科器械操作中的水，幾乎都會被隔絕；病人口內較不會因為滿滿都是水，而不舒服。
3. 移除蛀牙、舊的填補物、髓腔打開
這個步驟，很多人常有誤解成：「醫師把牙齒挖很大洞！」
其實不然，是因為要同時「移除蛀牙的齒質 +移除舊的填補物 + 髓腔打開…等」。光是本身蛀牙、以及舊的填補物其實就佔據您的牙齒一大部分，只是你看不到以為沒有而已。
另外很多時候，在移除「移除蛀牙的齒質 +移除舊的填補物」後，會發現剩餘的健康齒質結構不佳、或是發現原本就存在的牙裂…等；到這個步驟，醫師或許會建議拔牙。
4. 清潔與擴大感染的牙髓－牙本質系統
好不容易，經過前3個步驟，才來到這個步驟。
這個步驟包含了：尋找與定位根管、打通鈣化或阻塞的根管、器械把根管系統擴大 + 沖洗並置放根管內用藥。
這些清潔目的是盡力「減少」根管內的感染源、細菌…等，讓我們身體有自我修復能力有機會發揮作用。
注意這邊是說「減少」感染源、細菌，因為目前醫療極限是無法把根管系統內的感染源、細菌完全的『100%移除乾淨』，所以當你說『抽神經，沒抽乾淨』是大誤解。
另外這個步驟，也常被大家過度簡化；以及只把這個步驟就當作就是根管治療的全部。
其實不然，要是沒有這些8步驟，只有這個第4步驟，一切也枉然！
5. 暫時材料覆蓋
這個步驟不一定會有，若你的根管治療是合適於一次完成，那就直接跳到下一個步驟。
若，你的根管治療需要多次約診，則在在當次治療結束後，醫師會以乾淨棉花、暫時性的材料、或臨時假牙覆蓋根管治療的開口。
6. 根管充填
經過第4步驟處置完後，這系統就像是一個空空的管道，我們需要利用一些材料〈馬來膠、根管糊劑、MTA、生醫陶瓷…等〉把這些空空的通道整個密封起來；這「封起來」我們可以稱之為「根管充填」。
接下來就讓這感染過的環境，在醫師的盡力清潔後，得到自我修復的機會；就像是我們不小心割傷一樣，只要有良好的感染控制，割傷的傷口自己就會癒合。
7. 贋復物製作：合適的牙套、3D齒雕、嵌體、補牙
接下來，我們就使用合適的牙套、3D齒雕、嵌體、補牙，來達到「密封+功能」的目的。
●密封：
讓你治療後的牙齒隔絕新的細菌、感染，再度從牙冠部分滲透進來。
●功能：
根管治療、抽神經後的牙齒，需要合適的贋復物。讓您這一顆經過治療後的生病牙齒，雖然不能回復到未生病前的狀態，但還是能繼續在口腔內執行應有的功能〈美觀、咀嚼、發音…等〉。
8. 定期回診
定期回診是必要的，因為牙齒跟我們人一樣是動態的，也會有生老病死。下面的第九點會提到！
問六、 根管治療中的特殊儀器設備
牙髓病治療、根管治療中，醫師會視個體狀況，而使用特殊的儀器。舉例如下：根管超音波、牙科顯微鏡、電子根管長度測量儀、牙科X光、牙科電腦斷層…等。
●牙科顯微鏡
在困難顯微根管治療中，是不可或缺的。請看《顯微根管治療、顯微鏡牙髓治療，7 大常問的問題》
它協助我找尋牙根裂的痕跡、讓我在顯微鏡的放大高解析能力，以及高強度的光線，讓我可以看到超越肉眼可見的更細微；治療處理上使用顯微器械，更微創方式移除感染齒質、保留更多健康牙齒、讓牙齒能夠有機會用得更持久。
想要多了解顯微根管影像，請看《https://dentistry.tw/microcase/》
●牙科X光、牙科電腦斷層CBCT
其中，因為治療過程中，醫師會多次使用牙科X光；目的收集治療當下的資訊，並當下回饋給醫師執行下一個步驟的引導。平均一顆牙齒，在治療過程中可能會拍攝的X光片次數約略 2~8次都有可能，這要看醫師處理過程的難易程度了。
例如：我們在開車時用GPS地圖導航一樣，每開車到一個新的地方GPS就會不斷重新定位、重新抓取當時周邊交通資訊，好讓我們避開塞車、以及最短路徑到達目的地。
而我自己會用這些資訊，重組3D數位根管影像，以利我在臨床上的判斷與治療。
問七、 不做根管治療會有什麼後遺症？
臨床上，見過很多病人在我的顯微根管治療特診評估的時候，會很怕根管治療，常常問到：「抽神經後的牙齒沒神經了，會不會有抽神經後遺症呀？」
我都說：「與其盲目的擔心後遺症，反而要擔心的是這個生病與感染的牙齒，要是該做而不做的根管治療的下場會如何？」
1. 若你的牙齒只是懷疑，還沒有足夠證據顯示為牙髓問題時，務必定期回診觀察。
時間是最好的朋友，並不是醫師沒發現，而很多情況是受限於儀器與設備的極限。
不過，也有在等待時間驗證的期間，病人牙齒開始不舒服；這時候或許你可以提早打電話預約回診，讓醫師鑑別診斷，是否原本懷疑的牙齒開始有比較明確的症狀可以支持要接入根管治療。
2. 若是已經牙髓牙神經生病的牙齒，無論有沒有疼痛、或是腫脹、長膿包；只要沒去處理，就有可能會感染擴散，危及生命。
a. 感染擴散：
牙齒旁邊的牙齦長膿包。
影響到隔壁的牙根、或是植牙。
影響到下顎齒槽神經，以至於麻麻的感覺。
嚴重感染擴散造成臉種、蜂窩性組織炎。嚴重會影響生命。
b. 處理感染擴散的方式：
●牙科急診：
除非有緊急情況，才去牙科急診。例如：臉腫起來，越來越嚴重，腫的地方溫熱、紅腫、壓痛；腫到眼睛、吞嚥困難、突然張口困難、呼吸困難、伴隨體溫升高…等。
●藥物：
先服用醫師開的抗生素，並觀察改善程度。抗生素要發揮效到讓你有感覺改善的效力，大多要超過一天以上。
記得，若吃完抗生素有改善，務必要去治療牙齒。絕對不是抱持著「反正牙齒問題，吃吃藥，就可以解決。」
●手術：
口內切開引流，口腔外切開引流、或是拔牙。
●根管治療：
在急性疼痛、或感染的時候，醫師會視個別情況，看看是否有機會先以初步根管治療介入；若無法的話，會先以藥物控制為主。
通常是在緊急其況穩定後，才會建議把接下來後續步驟的根管治療療程，一步一步完成。
醫師會依照你的實際狀況評估。
有些是可以藉由根管治療保留牙齒；或是有的情況，需要以手術根管治療 (牙根尖切除手術、牙髓翻瓣檢視手術…等) 介入。
另，有些狀況差必須要拔牙才有辦法移除感染源。
所以，千萬不要有這個迷思與誤解：「根管治療、顯微根管治療，是無敵；任何牙齒都可以救！」
問八、根管治療後，牙齒的修復有哪些？
請你想想，需要根管治療的牙齒，本身多半是蛀牙、或牙齒外傷，而導致牙結構破壞，影響牙齒內部的牙髓牙神經。
而這些生病的牙齒，移除感的齒質後，剩下健康牙齒多寡最重要，這就往往決定了有哪些修復的是可以做選擇。
但要提醒你的是，所有牙齒修復，都務必要跟醫師討論，告訴你的需求給醫師參考擬訂計畫；而不是一昧地依照你的想法，強迫醫師幫你做上不合適的修復。
根管治療後，牙齒的修復，大致有以下：
1. 直接修復
● 直接：指的是，牙齒修磨調整後，醫師直接用材料、輔助工具，在你的牙齒上填補修復。
● 贋復物：補牙樹脂、玻璃離子體、以及其它暫時充填材料。(這就是大家口中的補牙！)
● 適合：小範圍的蛀牙洞、及剩下較多齒質的狀況。
● 注意：絕對不是補完根管治療後的牙齒就沒你的事了，務必要小心吃東西、口腔清潔乾淨減少再一次新蛀牙的發生。
2. 間接修復
● 間接：指的是，牙齒修磨調整後，取模型，有送去技工所訂製、或是在診間的機器上製作。
● 贋復物：間接樹脂修復、陶瓷嵌體、3D齒雕、金屬嵌體、假牙牙套…等。
● 適合：大範圍的蛀牙洞、及剩下較少齒質的狀況。
● 注意：這邊所謂的取模型，可以使用牙科印模材、或數位印模方式都可，要看您的狀況適合哪一種。而製作贋復物有送去技工所訂製、或是診間椅旁 3D 齒雕..等技術。
●牙套，只不過是修復您牙齒的其中一種方式：
依照蛀牙範圍，選擇擇合適修復方式；您常聽到的牙套，只不過是修復您牙齒的其中一種方式。
到底什麼是合適的贋復物，請看這一篇：三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！
問九、根管治療後，為什麼要有合適的牙齒修復呢？
1. 避免滲漏
避免牙冠部的滲漏，是根管治療成功要素之一。
也就是說，即便您前幾個步驟做得再怎麼仔細，但最後卻沒有良好贋復物〈牙套、嵌體、補牙〉保護牙齒，而增加牙齒裂的風險；進而讓感染源、細菌再一次侵犯、感染處理過的根管系統。
臨床上，最常見的情況就是：患者多年前根管治療過的牙齒，再度疼痛起來、牙肉長膿包。
這也是為什麼『抽神經，沒抽乾淨』的原因之一，其實不是因為沒抽乾淨，而是冠部滲漏。
2. 極限：牙齒、材料，兩者皆有極限！
牙科填補材料，有填補範圍的極限及適應症。
若遇到缺損範圍過大的牙齒，則超過填補材料的極限。所以，應該選擇哪類型的贋復物〈牙套、嵌體、補牙〉，請遵照醫師的建議，而不是一昧的只是想補起來就好；卻忽略您生病的牙齒是否適合恰當的贋復物。
有的狀況雖然一開始有機會填補起來，隨著時間、反覆功能性的使用，這些填補材料可能會崩解，造成牙冠部分滲漏，讓口腔內的細菌經由滲漏的縫隙侵入，造成牙髓-牙本質複合系統再次感染；可能就要重新根管治療、或是拔牙了。
更嚴重的，不僅是填補材料崩解；而牙齒本身也會因為能夠承受功能的極限，而崩裂、牙裂、齒裂；最後面臨拔牙。
3. 恢復功能
良好的贋復物，除了上述目的之外，最重要的還是重建病人咀嚼食物的咬合功能、美觀、說話、自信、齒列的穩定。若醫師建議您要套牙套，請勿拖延喔！
問十、根管治療後的兩大注意事項
1. 疼痛與腫起來
很多病人會問：「抽神經多痛？或是跟抽神經後會痛嗎？」
●短暫 1 ~ 2 週的疼痛、與不舒服，可在初期時候可以經醫生評估後是否使用藥物。
●文獻指出，5％ 的患者，在非手術根管治療後經歷了 6 個月持續疼痛；3.4％的的疼痛是與牙齒無關的非齒源性的。也就是說，長期齒源性疼痛的頻率是 1.6％。
●腫起來較少見，若有此，請聯絡醫師評估狀況；請勿自行把口內膿包搓破，或自行跑去藥房買抗生素。
2. 使用保養與回診
a. 食物與生活習慣
●太硬的食物〈硬芭樂甘蔗、啃骨頭、咬冰塊…等〉、或需要咀嚼很久的食物〈口香糖、肉乾…等〉盡量減少。
●請勿拿牙齒去做不該做的事情：例如咬瓶蓋、咬電線、咬筆…等。
●若有嚴重的夜間磨牙的情況，建議尋求醫師評估是否使用咬合板、或護牙套保護牙齒。
●自我提醒，減少日常生活中，不自主地咬緊牙關。
●在可預防下，盡量減少牙外傷。例如在某些運動的時候，可以配戴運動護牙套。
b. 口腔清潔要加強
口腔清潔對於永遠是病人需要付的最大責任、也是最不需要花費的、也是您可以在日常生活中執行的。
●清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，以及正確使用潔牙工具，牙齒最外層的保護層不容易被破壞而導致牙齒敏感。有朋友問到電動牙刷的事情，可以參考：《 電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎？破解您電動牙刷的迷思！》
● 牙刷的刷頭不要太大，刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬，並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。
● 每天一定，至少使用含氟牙膏 (含氟 1000 ppm以上) 每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。
● 含氟漱口水、沖牙機都只是輔助角色。
c. 定期回診
定期回診是必要的，因為牙齒跟我們人一樣是動態的，隨著時間更迭，也會有生老病死。根管治療後的牙齒，受限於太多原因，成功率絕非百分之百。
定期回診目的：
●評估疾病發展方向？另外要檢視病人維持的狀況？是否有新的、再一次的感染源侵入，最常見的就是根管治療後的牙齒再一次的蛀牙、或是牙裂。
●評估是否繼續定期回診即可呢？還是要二次非手術性處置〈重新根管治療〉、或進一步手術性處置的介入？甚至拔牙的可能？
預防新的疾病，或疾病初期早期介入：
人類疾病的發展在初期的時候，幾乎所有醫療方法都無法察覺。〈比如，新生成的蛀牙、或是當初無法確定的疾病〉，隨著時間這上天賜予的最公平的工具，而漸漸顯露出來。
這時若有定期回診的您，隨著時間而不斷進展的疾病；剛好在醫療方法可被檢測出來的最低限度時，就被發現，這時醫師可以早期介入。
3. 特殊情況，提早回診
當你在根管治療告一段落後，若遇到以下四種情況，建議需要再找您的醫師，後續評估。
●口腔裡面、或顏面外面發現，可見腫脹、或牙齦腫起來。若有嚴重的蜂窩性組織炎的情況，則需要慎重考慮牙科急診。
●對藥物過敏反應，包括皮疹，蕁麻疹或瘙癢（噁心不是過敏反應）。
●症狀回復到還沒有治療之前的類似症狀。
●咬起來感覺不平均、怪怪的、高高的、或是補的地方掉了、臨時牙套咬崩裂、脫落…。
結語
相信，看到這一段結語的時候；這篇將近8000字的文章。應該沒有人可以一次看完。
請好好收藏、轉發這一篇。並可以請參考我的精選文章 (https://dentistry.tw/essence/)
FAQ
什麼是根管治療？根管治療是抽神經嗎？
12種常見可能要抽神經、根管治療、顯微根管治的情況：
什麼時候要根管治療？
根管治療所需的時間？
根管治療、抽神經會痛嗎？會痛多久呀？會長膿包嗎？
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2. 簡單認識根管治療、抽神經
〈０〉根管治療術後注意事項，5大問題：疼痛、腫、麻醉藥、咬裂。顯微根管治療術後注意事項。
〈一〉根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
〈二〉沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎？聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包
〈三〉蛀牙不痛為什麼要根管治療〈抽神經〉？不行直接填補起來嗎？淺談牙髓的三步驟侵犯流程、與七大原因。
〈四〉根管治療可以不要問東問西，直接抽神經不就好了？淺談根管治療前初診評估的問診
〈五〉為什麼抽神經又要拍X光？用針刺牙肉？電牙齒？冰牙齒？淺談根管治療常用的10大檢查
〈六〉抽神經為什麼做這麼多次？不就是拿針銼一銼，放個藥就好了嗎？簡介根管治療八步驟
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〈八〉根管治療〈抽神經〉正在進行中的你，中秋烤肉該注意哪些食物呢？
3. 牙齦膿包、牙包、牙肉腫、臉腫
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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