『醫師呀！為什麼隔壁鄰居國中王小弟，打籃球牙齒撞斷，他可以用活髓治療，而我就不行呢？』
『醫師都說牙外傷狀況變化很多，先幫我緊急處置；之後回診再說？』
『醫師都要我冷靜。明明我牙齒撞到很緊急，要怎麼冷靜呀？有沒有同理心啊？』
影響牙髓治療計畫常考慮的八個關鍵因素
剛剛有提到不同的治療計畫，而這些治療方式對於每個外傷牙的處理方式，絕對不會100%一模一樣。
這也可以回答你：『為什麼都是牙齒外傷，我的治療，跟我家隔壁大毛的治療方式以及結果都不一樣呢？』
而這些影響治療計畫需要考慮的關鍵因素，我大致列在下面：
關鍵一、不同類型牙外傷對牙髓的影響
牙髓有無暴露出來、牙髓有無感染、牙髓的神經血液供應有無阻斷、撕裂…等。牙髓組織位在牙齒的最內部，有時候牙齒斷掉，牙髓就直接暴露出來了，這樣就開始遭受到口腔以及外界環境的種種汙染了。可以參考：牙髓組織有無暴露、牙本質有無受影響。
● 牙髓、牙神經有暴露出來：
牙髓、牙神經直接暴露出來，細菌、及其它感染源、環境的髒汙就非常容易讓牙髓受傷、感染！
● 牙髓、牙神經沒有暴露出來：
雖然牙髓、牙神經沒有沒有直接暴露；而只有影響牙本質組織。但這牙本質小管暴露出來，細菌、及其它感染源就可以輕易地沿著牙本質小管長驅直入，進入牙髓組織中。這就需要經過〈醫師處置+ 觀察〉或是追蹤觀察後，決定下一步。
醫師處置請看：牙齒外傷；您牙髓〈牙神經〉的狀況與可能的處置！
關鍵二、牙外傷後的時間長短
時間，永遠是牙齒外傷的重要因素之一。
● 對於處置來說：
無論是牙髓組織有無露出來，越久才去處置越不利。
● 對於回診預後來說：
牙齒外傷，牙髓以及牙齒狀況，隨著時間，會有不同的變化。一年、三年、五年、十年、二十年後，都會有不同表現，到時的治療計畫也會重新調整。
關鍵三、 牙齒遭受的環境，乾淨程度
● 受傷當時周圍環境、口腔乾淨程度：
想當然爾，越乾淨的地方，牙髓組織受影響的程度也就越小。例如：在馬路跌倒、車禍受傷，就跟在室內比比較乾淨的遊戲場不同了！
● 後續口腔、牙齒乾淨程度：
牙齒外傷後的口腔清潔的維護，是減少細菌侵犯根管神經，讓牙髓〈根管神經〉感染的重要因素。
關鍵四、 剩餘齒質的多寡與贋復計畫
也就是說，牙齒外傷後，牙齒本身剩下多少？裂掉的程度？這些都決定外傷牙後續贋復的計畫。
● 若剩餘齒質太少：
經醫師評估後，有可能要拔牙。關於剩餘齒質，請點選連結：剩餘齒質。
● 若剩餘齒質尚可：
經醫師評估後，根管治療、活髓保存…等；配合以不同的贋復的方式〈請看：斷片不見或不能用，是不是沒救了？你該三問自己能不能配合：牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、手術拉出〉恢復牙齒外觀與功能。
關鍵五、牙齒年紀
這邊主要聚焦在，你的牙外傷的牙齒是否為年輕恆牙？還是已經發育完成的恆牙？
● 年輕恆牙
比較有機會使用活髓保存、或再生治療；以及長期回診追蹤。
● 發育完成的恆牙
比較大的機會是需要俗稱抽神經的根管治療；至於有無有機會使用活髓保存、或再生治療，要經過醫師的評估。
上述要注意的是，要不要把神經抽掉，或是根管治療；絕對不是只看牙齒是年輕的還是成熟的，要還配合本篇的其它因素而定。
關鍵六、有無合併其它牙外傷型式
若牙外傷不僅影響牙齒本身，而有合併牙齒周邊的牙周組織、或牙齒周邊的骨頭〈齒槽骨〉，這樣治療計畫困難度也會跟著上升。
也就是說，除了牙齒本身的問題要治療之外，牙齒旁邊的骨頭也要去處理。
關鍵七、醫師手邊有的工具與材料
因為牙科的工具與材料千百種，每一家醫院、診所常備的東西，不完全一樣。
所以，當下的緊急處理方式，以及後續治療計劃，一定是與醫師最擅長的治療方式、與醫師手邊有的工具與材料有關。
也因如此有些特殊情況，經過緊急處置後；醫師會依照您的情況，決定是否需要轉診給醫師評估。
關鍵八、病人的理解與配合程度
不僅是牙齒外傷的治療，牙科治療本身就是一門藝術。
牙齒外傷，病人以及家屬常常非常著急，很多醫療決策以及長遠的治療計畫，建議不一定要當下；有輕重緩急的治療原則。
通常建議牙齒外傷當下，緊急處置先完成後。
等病人與家屬情緒、思緒、心情較穩定後；再根據醫病共享決策原則，擬定一個有彈性、隨時可做調整與合適於病人的計畫。
牙外傷當下，你必須做到 3 件事
第一、保持清潔絕對重要
1. 記住外傷時候的環境，是比較乾淨的？還是比較骯髒的？請告訴醫師。
2. 乾淨的開水、礦泉水溫柔的沖洗、或漱口；盡量保持牙齒以及牙齒周圍附近的乾淨。
3. 在吃完東西後，後盡量要軟毛的牙刷潔牙。
4. 至於是否要用漱口水，以及怎麼用？請先在緊急處理完後，請教醫師你的狀況適合哪種漱口水？
5. 要是有找到碎片，那就用自來水、礦泉水沖洗乾淨，可以保存在冰牛奶中；盡快拿去給牙醫師評估看看有沒有機會可以把碎片黏回去。要是找不到斷片，或是無法黏回去，還有很多方法的。
第二、溫和飲食不可忘
1. 軟質飲食：果凍、布丁、粥、蒸蛋…等。食物切成小丁塊狀的、磨碎、敦爛的食物比較好。
2. 不要吃燙、辣、過鹹、過酸、過硬、過黏稠、太甜、尖銳以及粗糙等食物。
3. 禁止：抽菸、喝酒、檳榔…等高度刺激物。
第三、冷靜面對牙外傷，生氣咆嘯會更糟
牙齒外傷當下，病人及家屬一定非慌張、不知所措；也因常常見到很多非理性的行為、情緒、言語。這些都是人之常情，醫療同仁非常能諒解，請接受已經發生的事實。
但要是把這些不當控制的情緒、言語、非理性的行為波及幫助你的醫療同仁，這不僅對於疾病沒有任何幫助，且恐會觸法。
因此緊急情況下，可以先依照醫師建議的緊急處置方式；而後續回診時，當你與家人情緒、思緒、心情較穩定後；再根據醫病共享決策原則，與醫師共同擬定一個有彈性、隨時可做調整與合適於你的治療與回診計畫。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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