最新更新日期 2020-02-25 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『醫生，剛剛我牙齒被K到，牙齒碎一角，碎片放在水裡，可以嗎？』
『醫生，碎片不見了，該怎麼辦呀？』
『醫生，我撞斷的牙齒黏在牙肉上，非常搖搖晃晃的，好不舒服喔？』
『醫生，我牙齒撞斷，斷的牙齒中間還冒紅紅的血哩！』
『醫生，自從撞到，牙齒裂一角後，我就不敢刷牙；因為很怕刷牙會讓牙齒出問題呀！』
你是否有上述幾個疑問呢？
你是否對於牙齒外傷，造成牙齒斷裂、碎裂不知所措呢？
上一篇簡介牙齒外傷常見的處理方式：「復位」與「固定」。
接下來這一篇，我要針對牙齒外傷，造成的牙裂、裂齒…等；與您分享以下：「牙碎裂、斷片掉落，你該做的三件事？」、「來不及看得到醫師時，該怎麼辦？」
什麼是，牙齒外傷造成牙裂？
在這一篇《牙外傷，與牙裂傻傻分不清楚！這兩有關係嗎？》提到，當瞬間的力量超過牙齒本身的負荷，就是牙外傷造成的牙齒斷裂的主因。
另外，您還記得《到底傷到牙齒哪裡呀？為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀？》這篇有提到：第一類的牙齒外傷，是關於牙齒本身受到損傷；然而碎裂程度、深度，從牙釉質、牙本質、到牙髓腔都有可能；從牙冠到牙根都有可能。
根據受傷的程度；有可能有不同等級搖晃等級的牙齒斷片，甚至牙齒斷片不見。
以下介紹的只是單純因為牙外傷，影響牙齒本身；這邊暫時不考慮是否有合併牙齒周邊的牙周組織、或牙齒周邊的骨頭〈齒槽骨〉。
牙碎裂、斷片掉落，你該做的三件事？
很多人會想說，『要快點找到牙齒碎片，請醫師黏回去！』但我認為，這不強求。
當您牙外傷後，牙碎裂、斷片掉落，這時你該做的，有以下三件事：
第一件事： 當下保命最重要
牙齒外傷，第一件重要的事情是「保命」、以及緊急處理牙齒以外的傷害。
第二件事： 尋找碎片放牛奶
當下沒有危及到生命的疑慮，行有餘力，再去找找看那些碎片吧！
要是有找到碎片，那就用自來水、礦泉水沖洗乾淨，可以保存在冰牛奶中；盡快拿去給牙醫師評估看看是否可以把碎片黏回去。
若找不到碎片，也不用失望到覺得世界末日了。還是必須去找醫師評估，看看後續怎麼恢復牙齒。
第三件事：給醫師緊急處理
醫師會視情況，對於「不管有沒有找到碎片」的牙外傷而牙齒碎裂做以下可能的緊急、暫時性的處置。
1. 傷口清潔
2.保護牙髓、牙本質
3. 暫時或永久固定碎片
這邊要特別注意的是，斷片是否能夠黏的回去；這牽涉原因太多了，例如：剩餘牙齒本質的狀況、斷片完整度、斷裂時間、應力分配、口腔環境、咬合狀況、美觀評估…等。
而在經過醫師的判斷後，若種種條件適合的時候，醫師也許會用特殊方式幫您黏回去、或是暫時固定回去。若無法黏回去，醫師會採取其它方式，恢復牙齒的外觀與功能。
所以，要是您把斷掉的牙齒碎片拿給醫師，醫師不一定可以幫您黏回去，務必遵照您的醫師的意見。
但若您的斷片不見，或斷片已經不能用了；經過醫師評估與計畫後，也許會給您不同的建議，讓後續的治療計畫可以利用這剩下的牙齒還有功能，來提供完成贋復、或做假牙的機會；但也有可能是完全無法保，留而需要拔牙〈至於什麼方式？下篇再跟您簡介〉
約診還沒來的及看醫師時，你自己可以做的事？
通常會這樣問，大多數是發生牙齒外傷，但不太嚴重、或是牙齒的不舒服還可以忍受的朋友、或是醫師非常難約診的情況。
這些朋友多半會想說：『我的牙外傷好像沒那麼嚴重，去掛急診，似乎有點奇怪。』因此，他們很多會找自己常去的醫療院所牙科約診。
然而在等待約診的其間，有以下四幾點您應該注意的：
一、注意生命跡象
這邊一再提到保命的重要；因為很多牙齒外傷，會伴隨著頭部外傷一起發生。也許外傷當下，自己覺得沒什麼事，但顱內出血的還是有可能的。
所以您要注意有無昏迷、意識改變、噁心嘔吐、健忘失意、鼻孔耳朵流出液體…等。
若有，請快去急診。
二、注意傷口
注意牙齒以外的傷口有無血流不止的狀況、或是異常腫脹。〈例如，牙齦傷口、嘴唇傷口、舌頭傷口、臉部的傷口…等。〉
注意牙齒斷裂後，牙齒的斷裂面會不會一直流血。
這邊要提醒您的是，上述說的「注意傷口、以及斷裂的牙齒」，絕對不是希望你有事沒事就去摸一摸傷口、搖一搖牙齒，這樣反而更容易惡化。
三、注意碎片
如上一段所說，若找的到碎片，清潔後請妥善保存，盡快與醫師約診，評估後續處置。
若找不到碎片，請保牙齒斷裂處的清潔；口腔清潔請見下述。
若斷裂的牙齒，只剩下部分連結在牙齒上；除了擔心會吸入嗆到之外，這個要斷不斷的碎片，也會讓你非常不舒服，這時候盡快找醫師回診，或是考慮有牙科醫師值班的急診。
四、注意清潔
在清潔過程中，刷牙刷到尚未處理的牙齒或口腔的傷口時，會非常敏感、不舒服、甚至疼痛；這時可考慮配合溫水並以軟毛牙刷、力道放輕地去清潔。
不要為了種種原因，而不敢清潔。
關於口腔清潔請參考：
1. 你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具
2. 漱口水有分一般或藥用的漱口水您知道嗎？漱口油有效嗎？酒精會致癌嗎？
結論
一個意外，造成牙齒外傷。
當你發現牙齒撞裂掉、崩掉一塊時，請勿慌張。有三件事你應該可以做的：當下保命最重要、尋找碎片放牛奶、給醫師緊急處理。
若種種原因，約診還沒來的及看醫師時，有四點注意事項，您應該放心上：注意生命跡象、注意傷口、注意碎片、注意清潔。
相信，冷靜面對牙齒外傷，才是你的上上之策呀！
*敬請期待下一篇：若斷片不見，或斷片已經不能用了，該怎麼辦呢？醫師可能會建議您怎麼處理呢？*
牙齒外傷系列文章
牙外傷怎麼辦(1)：主要原因、國小居然才是高峰期？外傷牙5大原因與3必要預防
牙外傷怎麼辦(2)：牙外傷，與牙裂傻傻分不清楚！這兩有關係嗎？
牙外傷怎麼辦(3)：醫師不要再問了啦，牙齒撞斷很痛，快治療啦！淺談從死神手中搶回來的問診。
牙外傷怎麼辦(5)：到底傷到牙齒哪裡呀？為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀？
牙外傷怎麼辦(6)牙齒撞歪了，拉出來？推回去？牙齒固定後的注意事項
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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