最新更新日期 2022-04-03 by 張添皓醫師的牙髓診療室
「主任！主任！院長找您！」小梅急促的敲門聲，把我從午睡中喚醒。
「什麼事呀？在午睡時吵我，不知道這多傷我元氣的嗎？」我不悅地問著小梅。
「主任！對不起喔！是院長在門口啦，還帶著寶貝孫女…」還不等小梅說完，我就衝去門口。
只見，院長身旁站著一位穿著國小運動服的小妹妹。她嘴角還敷著冰敷袋，順著嘴角邊緣，鮮紅色的液體順著重力，在運動服上紅滿一片。
「張主任，麻煩你了，我孫女，剛在國小操場跑步的時候撲倒，門牙整個飛出去，還好校護當時很機警，生理食鹽水初步處理後，塞回原本位置了！」
一陣忙亂之中，暫時幫小妹妹把脫落牙固定住。原本受驚嚇的表情，似乎放鬆許多。
這時， 院長孫女劈哩啪啦，連續問幾個問題：
「剛剛叔叔您幫我撞飛出來的牙齒放回去，而且有這麼一個鋼絲固定住，我應該要注意什麼呀？」
「受傷的牙齒可以刷牙嗎？吃東西只能吃流質的食物嗎？」
「我很喜歡運動，牙齒受傷後還能運動嗎？」
「上課很難請假，我要多久要來看一次您呀？」
「來來來，來聽叔叔跟妳說說，牙齒外傷，注意的事項。」
也就是《外傷牙後，病友注意須知 333 葵花寶典！》三注意、三觀察、三控制。
外傷牙的三注意
注意一：運動
接下來的幾週內，盡量避免對受傷牙齒造成進一步傷害，避免會發生碰撞的運動。
若經醫師評估後，牙齒只是輕微的受傷，可以做一些較輕微的運動時，如果您有運動用牙護套，請戴上它！如果您沒有運動用牙護套，在您的受傷牙齒已經穩定後建議尋找醫師可以為您量身製造。
注意二：清潔
必須維持良好的口腔衛生來促進癒合過程，尤其在非受傷牙齒的區域應維持正常一般的清潔方式；刷牙的時候可以使用溫水，並且使刷毛更柔軟，輕柔刷牙。
當然牙線以及牙間刷的使用是必須的，非受傷牙齒的區域一定須要使用。若受傷牙齒在初期處置後，可以詢問醫師是否可視情況使用，無需勉強。
漱口水〈建議含 0.12% chlorhexidine〉的使用，可以一個星期，一天 2 ~ 4 次。
關於口腔清潔，請看：潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具。
注意三：鋼絲
若有鋼絲固定牙齒則需特別注意，固定的鋼絲是否鬆脫，以及遵照醫師約診的時間拆除鋼絲。
有鋼絲固定的牙齒清潔要特別注意，除了不要把鋼絲扯斷之外，還必須花費更多的時間以以及氣力來維持清潔。因為鋼絲周圍容易沾附食物殘渣，癒合過程較不好、也會增加傷口感染的機會。
外傷牙的三觀察
觀察一：顏色
觀察受傷牙齒顏色是否有變化，變得比較暗紅？變得比較暗藍色？還是變得較黃、棕色？或者變得較灰色？注意感染。
觀察二：腫脹
腫脹是牙齒創傷後癒合過程的正常部分，在最初 24 ~ 48小時內應給予冰敷。
以間接方式〈也就是在冰袋外面有一層手帕，不要讓冰塊直接接觸皮膚〉冰 10 分鐘和休息 10 分鐘，一天至少 3 ~ 4 次，或者是喝一些冰涼的飲品也是個替代方案。
受傷牙齒區域的滲血是牙齒創傷後，癒合過程的一個正常部分。如果發生異常或長期出血，請將棉紗布輕輕地放在創傷區域上，並保持在 10 ~ 15 分鐘。
移開紗布的時候記得先以開水濕潤後再移開，以免把凝結的血塊再度拉扯脫落，造成繼續滲血。若有無法止住的滲血，記得尋求醫師協助。
若前 3 ~ 4 天只是緩慢腫脹，則無需那麼緊張；之後，腫脹情況會慢慢緩解。若醫師有給予抗生素的處方，請依照指示服用完畢。
但異常的腫漲，比如說幾小時內突然種很大，就必須要特別注意了；或是 3 ~ 4 天過後又再度腫起來、或越腫越大、體溫高燒、腫脹區域燙燙的、疼痛度反而變嚴重…等，此時應尋求醫師進一步評估、或是考慮牙科急診。
觀察三：瘀青
外傷牙齒之外的軟組織部分，因外傷造成皮下的微血管出血，所以有可能會有瘀青的現象。
初期不建議立刻按摩推揉他，大約幾天到 1~2 週內會慢慢消失。
外傷牙的三控制
控制一：飲食
在接下來的 1 ~ 2 週，甚至到 6 週內推薦使用較軟質的飲食；特別是避免使用受傷牙咀嚼或撕裂食物。
建議把硬的食物處理過，如蘋果和胡蘿蔔，可以磨碎或是切成小塊小塊的，並使用你未受傷的牙齒咀嚼。然而，太燙、太冰的食物盡量避免。
控制二：疼痛
可以使用醫師開的止痛藥，緩解不舒服。牙外傷已經很痛苦了，若有伴隨身體其它部位傷害，更佳的不舒服。
所以，沒有必要太忍耐或害怕藥物而拒絕服用止痛藥，只要遵照醫師指示服用，問題不會太大。
預約回診
控制三：回診
受傷牙齒依照醫師預約回診時間是非常重要的；即使受傷後牙齒沒有受傷，或是牙外傷的牙齒在經過一連串的處置後，仍需定期檢查。
通常回診的時間在受傷後：1週、2週、4週、2個月、3個月、6個月、1年之後每年都須定期回診，有可能在這些不同時間的回診，醫師會依照當時的狀況，逐步調整修改治療計畫，以及建議做哪一些處置。
因為，牙齒外傷在牙科領域的不確定性相對的高，我們可能不知道幾個月、甚至幾年的牙齒外傷的結果。
結論一：回家後，什麼特殊狀況需再度聯絡醫師？
1. 牙齒周圍的軟組織突然、鼓起來、或腫起來。
3. 固定的鋼絲鬆脫。
4. 外傷牙上的暫時填充物鬆脫、或不見。
5. 突然的劇痛、或止不住的流血。
6. 牙科急診，是最後的考量。
結論二：葵花寶典 3 3 3
三注意：運動、清潔、鋼絲注意。
三觀察：顏色、腫脹、瘀青觀察。
三控制：飲食、疼痛、回診控制。
外傷牙後，病友一定既驚恐又徬徨。
冷靜面對，三注意、三觀察、三控制，讓您渡過外傷牙難關。
參考資料
- The treatment of traumatic dental injuries, AAE, 2013.
- www.dentaltraumaguide.org
- HH-II-143 Dental Injury Post-Treatment Instructions.
作者：張添皓 牙髓專科醫師
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