最新更新日期 2020-02-20 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『醫生，剛剛我牙齒被A到，好像歪掉了，咬不起來，會卡到！』
『醫生，我牙齒撞歪了，可以喬正嗎？』
『為什麼我牙齒撞凹進去，醫師說要讓牙齒自己長看看呀？不能直接拉出來嗎？』
還記得上一篇：到底傷到牙齒哪裡呀？為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀？提到的牙齒移位的最常見處置方式嗎？
這一篇，我就來跟大家簡介，上一篇提到的「復位」與「固定」。
外傷牙復位
什麼是復位？
就是牙齒不在原本的位置，歪掉了，就需要醫師用不同的方式把牙齒挪回原本的位置。
什麼情況的牙齒外傷，牙齒不會在原本位置呢？
狀況一：
正如上一篇說的，若牙齒受到外傷，而牙周組織的傷害與牙齒的位移。(如圖)
而學術上的分類，大致有：牙震盪、牙半脫位、外向脫位、牙齒側向脫位、內向脫位、牙脫落。
狀況二：牙齒受到外傷，而讓牙齒本身受損。
例如：牙冠-牙根斷裂、牙根裂…等。
因此復位主要目的：可以有良好的咬合、排列關係、讓牙周組織得到癒合修復的機會。
復位的方法
以下只是簡介復位方式，醫師會依照您的牙齒外傷的情況選擇不同的方式；請尊重您的醫師的治療選擇。
有時候復位可能會與其它好幾種的處置結合，成為一個組合技。例如，第一階段先用矯正方式、第二階段才用器械輔助；或是第一階段先用器械輔助、第二階段才用矯正方式。又或者，第一階段先讓牙齒自然方式歸位，第二階段才用矯正或是器械方式。
但需要注意的大原則是，這些方式都必須沒有咬合的干擾，也就是可以咬得起來，而不會覺得卡卡的。
一、徒手復位
醫師會用雙手，不同施力方向把牙齒放回原位。
二、器械輔助
有時候，牙齒卡的太緊，醫師也許會使用工具，夾住牙齒，移回原本位置。
三、矯正方式
有些歪掉的牙齒，醫師會用矯正的方式，把牙齒慢慢地移回原位。
四、自然萌出
若牙齒處於具有萌發生長的動力時，也許醫師會利用這個時機，讓牙齒自然生長回原本的位置。
若嘗試過一段時間後而無法得到預期效果，醫師也許會再以上述 1~3 其中幾個的方式一起讓牙齒回到原位。
舉一個常見的例子 – 牙齒內向脫位
當牙齒被撞進齒槽骨裡面去，我們稱之為內向脫位。〈請看下圖中央〉
這時醫師會有上述幾項選擇：自然生長、矯正方式、器械輔助。
我在這舉例我自己其中一種的參考策略；但還是要囉嗦一下，這只是我自己的做法之一；至於您的做法，醫師會依照您當時的個別狀況，有個別的治療計畫！
固定是什麼？
牙齒外傷、撞到，不在原本的位置、歪掉了，醫師用上述不同的方式把牙齒挪回原本的位置後，接下來就是用一些方式把牙齒固定在原位。
固定方式有哪些？
1. 縫線懸吊固定
2. 牙弓夾板固定
3. 鋼絲樹脂固定
4. 複合樹脂固定
5. 矯正固定
6. 其它：有很多種的固定方式。
舉例：我自己常處理遇到外傷牙固定的經驗
我在這舉例我自己其中一種的參考策略；但還是要囉嗦一下，這只是我自己的做法之一；至於您的做法，醫師會依照您當時的個別狀況，有個別的治療計畫！〈如下圖〉
固定後的注意事項
1. 固定有無鬆脫
若有鋼絲固定牙齒則需特別注意，固定的鋼絲是否鬆脫。
以及遵照醫師約診的時間拆除鋼絲。
2.加強清潔
有鋼絲固定的牙齒清潔要特別注意，除了不要把鋼絲扯斷之外，還必須花費更多的時間以以及氣力來維持清潔。因為鋼絲周圍容易沾附食物殘渣，癒合過程較不好、也會增加傷口感染的機會。
有些死角比較不容易清潔到，建議使用單束毛牙刷、牙間刷、矯正用牙刷來加強清潔固定鋼絲周圍。但也要格外小心使用這些工具，避免過度拉扯，導致固定鋼絲鬆脫。
關於口腔清潔，請參考：你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具。
3.注意搖動
若在固定這段期間，發現牙齒的越來越搖晃，則建議提早跟醫師約回診。
結論
牙齒外傷，非常複雜；處置方式也是非常多變化。
寫這一篇的目的，只是讓您有個概念，醫師可能有哪些「把牙齒弄回去」以及「固定」的方法。
但絕對不是只有這些方式；請務必遵照您的醫師，依照您個別的狀況，有所不同的個別計畫。
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牙外傷(1)：主要原因、國小居然才是高峰期？外傷牙5大原因與3必要預防
牙外傷(3)：醫師不要再問了啦，牙齒撞斷很痛，快治療啦！淺談從死神手中搶回來的問診。
牙外傷怎麼辦(5)：到底傷到牙齒哪裡呀？為什麼牙齒外傷分類這麼複雜呀？
作者：張添皓 牙髓專科醫師
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