最新更新日期 2020-09-11 by 張添皓醫師的牙髓診療室
2020/09更新
『醫生，我在餵母乳，因為長膿包要根管治療完要是不舒服可以吃止痛藥嗎？』
『醫生，我在餵母乳，吃止痛藥時，我的寶寶會吃到嗎？』
『醫生，我在餵母乳，牙科局部麻醉藥，會影響我的寶寶嗎？』
最近，常常在例行的根管治療的病人中，遇到正在哺乳的媽嗎。媽媽們很常問我一些在根管治療完後，牙齒不舒服，使用藥物的原則；以及根管治療〈抽神經〉的消炎藥使用原則。
藥物進入人體分泌到乳汁的量其實是很少的，約 0.5 % ~ 2%；所以對嬰兒來說相對沒有明顯的作用。但是抗癌藥、荷爾蒙藥物、放射線藥、或某些精神科用藥必須小心。
因此，我們必須非常審慎看待這些事項，所以我參考了《中華民國家庭牙醫學雜誌 – 哺乳期牙科用藥安全》文獻，整理內容只針對藥物經由乳汁影響寶寶的情況，我的筆記如下：
三個原則
1. 會診原則：
藥物治療是真的需要的嗎？如果真的需要，可以會診婦產科及內科醫師或詢問藥師來決定要用哪些藥物較適合。
2. 安全原則：
儘量選擇較安全的藥物，舉例來說，乙醯胺酚〈acetaminophen〉比阿斯匹林〈 aspirin〉用來止痛是更安全的。或是選擇已經證明對嬰兒使用無傷害的老牌藥物，而不是新上市的藥物。以單一種類的藥物為主，短效、非複方的藥物。
3. 局部原則：
儘量選擇對於口腔的局部治療，而不是口服或針劑藥物。
兩項注意
1. 注意嬰兒：
假如藥物可能對嬰兒有危害性，需考慮去測量嬰兒的血液濃度，或是密切觀察嬰兒是否有行為上的改變。
如進食狀況、睡眠型態、煩亂不安、不正常的肌肉狀態以及腸胃方面等問題。
2. 注意時機：
將嬰兒可能曝露到藥物的機會降低，可藉由在剛哺餵嬰兒之後，母親才吃藥。
也可提前將乳汁擠出，存在冷凍庫；或是選擇嬰兒將有一段比較長的睡眠期間之前，母親才吃藥。
或是服藥後三至四小時再哺乳，及緩慢增加藥量更可使藥物對嬰兒的影響減至最小。
牙科目前常用藥物
這篇文獻的資料，以以下三大類來分別指出一些常見用藥物的範疇：
1. 使用上大致是安全。
2. 使用上可能是安全，但可能要對嬰兒做監測，並由醫師依臨床效益判定是否該使用。
3. 使用上可能是有危害的，若要使用要謹慎小心。
以下整理列出歸類為：1.使用上大致是安全的藥物；當然還有很多藥物是屬於 2. 或 3. 的。有疑慮的話務必尋求婦產科、內科醫師或詢問藥師協助。
局部麻醉劑
Lidocaine 是屬於上述 1. 使用上大致是安全。但 Mepivacaine 或 Articaine 尚未有很多證據關於哺乳母親使用的文獻。
請參考《為什麼根管治療要打麻藥？12 個害怕抽神經打牙科麻醉藥原因，你中了幾個？》
非類固醇抗發炎藥物〈NSAIDs〉
Ibuprofen 、Diclofenac 是屬於上述 1. 使用上大致是安全。
請參考《根管治療〈抽神經〉要吃消炎藥嗎？消炎藥是止痛藥還是抗生素呢？》
解熱鎮痛劑
Acetaminophen 是屬於上述 1. 使用上大致是安全。
腎上腺皮質類固醇
Prednisolone 是屬於上述 1. 使用上大致是安全。進入乳汁的量很少，也不易引起副作用，母體若使用高劑量，則 4 個小時後才能哺餵母乳；短期低劑量（一天小於20 mg）可能是安全的。
遵照醫師囑言及實證醫學
上述只是大原則，必須依照個體差異有所調整。因此所有藥物使用，無論是否用在哺乳媽媽、孕婦、或是一般民眾，都不建議在沒有諮詢相關醫師後而自行服用藥物。
然而，哺乳媽媽的藥物使用，除了須注意上述我們提及的，藥物經由乳汁影響寶寶的情況之外。還需注意的是藥物是否會影響媽媽的乳汁分泌，以及一般禁用於哺乳期的藥物。
現在科學與醫療知識日新月異，實證醫學也會與時俱進的給予的資訊。加上網路發達與普及，很多資訊網路上其實都找的到，但需要仔細分別真偽。
哺乳媽媽藥不藥，安全用藥必須要。
推薦網站
- 衛生福利部國民健康署：孕婦關懷網站
- 美國疾病管制中心：藥物使用原則。
- 美國兒科協會：The Transfer of Drugs and Therapeutics Into Human Breast Milk: An Update on Selected Topics.
- LactMed®：這是個英文查詢網頁，提供相當的實證醫學的資料。
參考文獻
葉丁毓，余佳華，魏振峰。哺乳期牙科用藥安全. J. Family Dent, 2012;6(4):4-16.
延伸閱讀
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作者：張添皓 牙髓專科醫師
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