最新更新日期 2022-03-26 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『偏偏又遇到醫師問東問西，又檢查這著個檢查那個，不趕快把把我外傷的牙齒弄好？』
『牙齒剛撞到，很痛呀！我不要拍X光片！』
『牙齒都撞到歪掉了啊！醫師你不要又壓、又摸、又搖的，很痛耶！』
『剛車禍，慘了！我嘴巴歪掉了合不起來了，做這些檢查有用嗎？』
當您牙齒外傷、撞斷、牙齒掉出來、牙齒撞歪掉的時候，一定非常心急，飛奔去醫師那邊。
醫師除了問東問西外，還叫我去拍X光片、做檢查，都不快點把我牙齒弄回去，真是急死人了。
還記的上一篇說的：牙齒外傷，就像地震後的房子嗎？
這一篇，我要來說說，當你牙齒外傷的時候，醫師可能會幫你做哪些檢查？以及為什麼要做這些檢查？
| 牙外傷處置前 | 外傷牙問診、檢查、診斷；治療計畫難易度之風險評估、與擬定。 | 整修設計藍圖 |
| 牙外傷處置中 | 緊急處理、根管治療、贋復、復位、固定、手術、矯正、拔牙…等。 | 整修老房子 |
| 牙外傷處置後 | 定期回診，在評估、與處置。 | 房屋維持與定期巡檢 |
檢查：牙齒外傷雖緊急，臨床檢查不馬虎
牙外傷的臨床檢查，基本上也與根管治療常用的10大檢查類似，請點選連結看詳細。
本篇只會挑跟牙外傷比較有關的提醒。
口腔的外部檢查
在生命跡象穩定後，醫師會檢查您臉部、下巴等口腔外面。
1. 看看有無骨折、擦傷、異物刺入、瘀青、腫脹…等。
2. 對於受傷部位的感覺，是否有異樣；疼痛、麻、或其它。
3. 本來可以做的臉部動作，是不是有無法做出來。例如：微笑，嘟嘴、閉眼、做鬼臉…等。
若您有上述的感覺異樣、疼痛、麻、無法做出微笑、嘟嘴、閉眼、做鬼臉，也可以主動讓醫師知道喔！
口腔的內部檢查，牙外傷特別重視六要點
首先以下圖，牙齒剖面來介紹，待會兒會會提到的牙齒相關部位：
除了根管治療常用的10大檢查之外，我們於對於外傷牙還會特別注意以下六要點：
1. 牙齒本身損傷程度：
這比較直觀，也是病人自己最常發現的。比如說，牙齒崩掉一塊、牙齒斷裂…等。這就像房屋的本體，地震後裂掉一樣！
學術名詞如下，我下一篇會稍微詳細說明：牙冠破裂、牙釉質斷裂、牙釉質-牙本質斷裂、牙釉質-牙本質-牙髓斷裂、牙冠-牙根斷裂、牙根斷裂。
2. 牙周損傷程度：
這指的是圍繞在牙齒周圍的牙周組織；這就就像是我們房屋的地基一樣，要是嚴重的地震，地基也會破壞的！
學術名詞如下，我下一篇會稍微詳細說明：牙震盪、牙半脫位、外向脫位、牙齒側向脫位、內向脫位、牙脫落。
3. 牙齒旁邊的骨頭〈齒槽骨〉檢視，是否有齒槽骨斷裂？
這就好比是，房屋旁邊的土地一樣；要是地震把你家旁邊的土地都震裂了，請問您的房屋還夠安穩嗎？
4. 脫落牙檢視：
當您的牙齒無論是整顆牙齒掉出來、或是碎片，若生命緊急許可下，可以保存在鮮奶、生理食鹽水中，帶給牙醫師評估後許處置。
詳細保存原則請看：恆牙外傷脫落三妙計；但要注意，不是所有掉出來的牙齒、或是碎片都可以救得回來。
5. 牙髓活性：
牙髓活性通常在牙外傷的當下或前幾週是較不準的，但還是需要收集牙髓資料，做為未來的參考基準點。
關於牙髓活性測試請看：淺談牙髓活性測試與牙髓壞死是什麼？
6. 影像：
在這些診斷工具中，影像的資料絕對是重要中的重要。醫師為了要得到牙齒與周邊骨頭相關資訊，會安排不同角度的單齒 X 光拍攝、或環口X光攝影、或牙科錐狀束電腦斷層 CBCT。
醫護人員絕對知道您受傷非常不舒服，但為了幫助您，請讓醫護人員協助您拍攝。
當然您也會擔心：拍這麼多，會不會有輻射劑量超標的疑慮？
其實牙科數位 X 光照射劑量已經很低了，只要做好適當的防護，像是防護鉛衣的穿戴，就無需太多擔憂。讓牙醫師好好為您診視、與處置。關於牙科X光的輻射劑量，請點連結參考。
| 以上檢查，會視醫療院所的設備，及牙外傷當下情況之考量有所不同的調整。 |
結論
當您牙齒外傷、撞斷、牙齒掉出來、牙齒撞歪掉的時候，一定非常心急，飛奔去醫師那邊；相信醫護人員非常能體諒您的不舒服、與焦急的心情。
現在，當您看完上述 2000 多字，您還認為醫師在拖延您時間嗎？
就像是蓋房子，要是沒有收集好地質，直接蓋在有問題的土地上，您會心安嗎？
唯有收集足夠的資訊、檢查，才有相對應的鑑別診斷；牙齒外傷才會得到合適的處理與較佳的預後。
牙齒外傷系列文
牙外傷(1)：主要原因、國小居然才是高峰期？外傷牙5大原因與3必要預防方式
牙外傷(3)：醫師不要再問了啦，牙齒撞斷很痛，快治療啦！淺談從死神手中搶回來的問診。
牙外傷(5)
牙外傷(6)
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參考資料
● Pathways of the Pulp, 11 ed. Ch20, 21.
● Endodontics Principles and Practice, 5 ed. Ch11.
● The treatment of traumatic dental injuries, AAE, 2013.
作者：張添皓 牙髓專科醫師
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