最新更新日期 2022-03-26 by 張添皓醫師的牙髓診療室
牙醫師節、牙醫師節、牙醫師節…呀！
滑開手機，同儕的FB動態牆上，紛紛出現今天 5/4 是牙醫師節。
不過對我來說，其實也沒什麼特別感覺，反倒是「五四運動」，在歷史課本中，讓我印象深刻。
『41則未回覆訊息！』看著專頁中的那些千奇百怪的訊息，我深深嘆了一口氣。沒有小編的我，只好一一的點開來看。
咬著呀！準備回這一週累積了訊息；其中一則，讓我感觸良多。
以下故事已經隱匿個資：
『張醫師呀！我前幾天去看牙，原本有異樣感的牙（左下第一小臼齒）及原本沒有異樣感的左下第二小臼齒，經過醫生的電流測試；牙神經的活性已經喪失，於是醫師建議我兩顆都抽神經然後做牙套。但我想請教醫師您，電流測試是準確的嗎？要是電流沒反應絕對是壞死嗎？一定要抽神經嗎？』
『另外，既然我的牙髓壞死，為什麼根管治療還會痛要打麻醉藥呀？應該沒有感覺了吧！我超怕看牙醫，也怕打麻醉藥呀！』
說真的，最近非常忙碌，很多留言我都無法一一回復。
很多病人的問題，其實是非常常見的問題，我都有寫過文章，可能是躲在某些大長篇文章的裡面。
像是這位網友的問題，其實我都有寫過，我來節錄重點回答吧！
這邊還是要正名一下，抽神經這用法雖然比較親民，但精準用詞還是以「根管治療」比較合適！請看以下這一篇：毒神經、拔神經好恐怖！根管治療、抽神經傻傻分不清？
問一：請問，電流測試是準確的嗎？要是電流沒反應絕對是壞死嗎？一定要抽神經嗎？
答：這不是二元論，單單就一個準或不準確決定，根管治療。
大家最近應該很有感關於新冠肺炎要不要普篩，炒得沸沸揚揚的。
我這邊不是要來討論普篩，而想要說的是所有儀器檢測，都有它本身的特異性、敏感性、偽陰性、偽陽性…等。
例如，可以參考下圖，關於牙髓電、冷、熱測試的數據資料，但我沒有打算在這邊解釋，這非常的學術，大家看完會睡著！
但要注意的是，雖著時間的進展，科學實驗設計與結果的解釋是非常重要的，如有疑慮，一定要看原始文獻的文章。
所以，我自己臨床的作法是結合不同的活性測試〈如，牙髓電、冷、熱測試…等〉；以及根據病人主訴、臨床症狀、影像學檢查、其他鑑別診斷牙髓的健康程度。
詳細內容請點擊看這一篇：我的牙齒死掉了？淺談牙髓活性測試與牙髓壞死是什麼？
以及這一篇：牙髓壞死一定要抽神經嗎？可以不根管治療嗎？你們醫生都愛抽神經！
問二：牙髓壞死，應該沒感覺了，為什麼根管治療還會痛要打麻醉藥呀？
疼痛與不舒服是非常主觀的，個體差異很大，這牽涉到個人的過往經驗、心理因素、生理解剖因素；而有人就是沒那麼怕痛。
先說喔！以下是我以我自己在臨床上，執行根管治療打麻醉藥的原則以及我的考量點跟你分享。這不是絕對的，您的牙醫師治療決策，會依據您自身狀況有所調整。
而我在根管治療中，考慮打牙科局部麻醉的原因：
1. 置放牙齒隔離障
某些特殊牙齒的情況使用，隔離障夾會緊緊箍在牙齒上，讓你非常不舒服。
詳細內容請點擊看這一篇：牙齒隔離障：給牙齒穿的小雨衣橡皮障！
2. 治療過程中
器械在牙齒上的震動、摩擦、溫熱…等；有些病人會非常不舒服；所以需要先打麻醉藥，好讓您在這療過程中更舒適。
或有牙齒雖然牙髓活性測起來是死的；但實際是處於半懷死、局部壞死狀況。這樣醫師在處理過程中，您也會感覺到痛與不舒服，所以有可能需要先打麻醉藥。
詳細內容請點擊看這一篇：為什麼根管治療要打麻藥？12 個害怕抽神經打牙科麻醉藥原因，你中了幾個？
問三：我超怕看牙醫，我有牙科恐懼呀怎麼辦？
詳細內容請看：您！就是您，害怕看牙、根管治療〈抽神經〉的恐懼與焦慮嗎？台灣50%成人都害怕看牙科。
因此我建議看牙時，三種技巧幫你緩解恐懼與焦慮：
技巧一，與醫師溝通。
技巧二，聽音樂。
技巧三，呼吸調節與肌肉放鬆訓練。
害怕看牙齒，大家多多少少都會的，若這種害怕、焦慮、恐懼已經危害到口腔健康的維護，就應該深度重視。
當自己無法面對處理時，請記得尋找專家協助，例如精神科醫師、心理醫師、心理師，或經專家評估是否使用藥物介入、麻醉介入、舒眠麻醉介入…等
結語
『我不痛，沒有症狀，連膿包都沒有長；只不過是測試上被醫師判為牙髓壞死，我為什麼要抽神經呀？』
我知道，這問題是月經文，我也是非常能感同身受；這類型文章我也寫了好幾篇，可以參照以下的。
我還是老話一句，該做的還是要做，等病入膏肓，後悔莫及！有疑問請跟醫師多多溝通、醫病共享決策；或多諮詢不同醫師的看法。
【牙髓壞死系列文】
2. 牙髓壞死一定會長膿包嗎？我不會痛、沒感覺啊！要抽神經根管治療嗎？
3. 牙髓壞死一定要抽神經嗎？可以不根管治療嗎？你們醫生都愛抽神經！
4. 牙髓壞死不會痛，為什麼要打麻醉？電流測試準確嗎？要是電流沒反應絕對是壞死，一定要抽神經嗎？
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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