最新更新日期 2022-03-26 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『醫師，不要再問了，直接幫我牙齒固定啊！』
『醫師，就是車禍啊！你看不出來嗎？趕快幫我治療啊！』
『醫師，一直要講話回答你的問題，很痛啊！』
您有車禍，把牙齒撞斷的經驗嗎？
您有在打球、運動時，不小心把牙齒弄受傷嗎？
您或者聽過長輩在濕滑的廚房、浴室滑一跤，把牙齒撞斷嗎？
您有喜愛運動、活潑好動的兒童嗎？會擔心小孩在活動時牙外傷送醫的時候，醫師還問東問西的嗎？
建議您看這篇，當您牙齒外傷〈dental trauma〉去看醫生的時候，醫生會問一問相關的問題，請不要怪醫師在浪費時間，因為這有可能救你一命。
牙齒外傷，就像地震後的房子
牙齒的外傷，就好像我們房子在經過一場地震後，成了危樓；房子結構開始出現問題、裂痕、位移、崩壞、坍塌…等；經過結構技師鑑定後，要加強整修，這房子才可以繼續住。
於是在整修前，需要先請設計師把藍圖規劃好，才開始動工整修房子。
整修後不是相安無事，畢竟已經是受損過的房子，很有可能在未來出一些狀況，像是輕微的地震就可能牆壁裂了，或是無緣無故漏水…之類的，到時要再評估修理的可能性。所以，定期巡檢是非常重要。
| 牙外傷處置前 | 外傷牙問診、檢查、診斷；治療計畫難易度之風險評估、與擬定。 | 整修設計藍圖 |
| 牙外傷處置中 | 緊急處理、根管治療、贋復、復位、固定、手術、矯正、拔牙…等。 | 整修老房子 |
| 牙外傷處置後 | 定期回診，在評估、與處置。 | 房屋維持與定期巡檢 |
問診：主訴與病史
在開始進入牙外傷相關問診前，這主訴與病史非常重要。問診內容有點類似這篇的三重點〈包含以下三張圖〉，當然醫師會依照病人的狀況問診，不會全部都詢問到。
請看：淺談根管治療前初診評估的問診。
1. 主訴
病人來找醫師的目的，主要就是牙外傷。
2. 病史
病人基本的身體狀況。例如：有無先天性疾病、凝血相關疾病…等。
3. 牙科歷史
病人做過的牙科處置以及牙齒相關症狀。例如，洗牙、補牙、拔牙、植牙、牙周病治療、根管治療、顯微鏡、做牙套、貼片、嵌體、牙齒美白、矯正、正顎手術、牙齒相關手術、口腔癌處置、咬合板…。
問診：醫師需要知道你的「五問題，三現況」
這些大同小異，只不過牙外傷，除了上述資訊之外，醫師更需要知道你的「五問題，三現況」。
請看這一篇：牙外傷、牙裂，醫師關心你牙齒的六個問題，五種感受 。
五問題
問一：受傷是何時發生的？
問二：在哪裡發生受傷的？
問三：受傷是怎麼發生的？
問四：來就診前是否有做過其它治療？
問五：以前有無牙齒相關的外傷的經驗？以及受傷的位置？
三現況
況一：有無在外傷後曾經失去意識？
況二：牙齒疼痛？
●牙齒是否有自發性疼痛？
●受傷後的牙齒，是否對冷、熱或食物的酸、甜過敏？
●牙齒是否碰到就會疼痛？是否吃東西時後才會疼痛？
況三：覺得咬起來有干擾、卡卡、位置歪歪的？
經由上述的資訊收集，醫師會依照每個病人的個別差異、難易度、風險評估，擬定合適的治療計畫。
問診可能是救你一命
這些問診對於遭到外傷的病人來說看似無聊、惱人，但這絕對不是囉嗦，而是救你一命的關鍵；甚至也許會發現潛在暴力〈如：兒虐，家暴，霸凌，自殘…。〉
並且，因為很多情況是頭部受到外傷〈例如車禍〉而間接造成牙齒外傷；有的腦部外傷表現不是立刻就表現出來的，而是慢慢累積出狀況。
醫師在問診過程中，可以順道注意病人對話流利程度、應對能力、意識變化、是否有意識凌亂、眼神聚焦、面部表情、呼吸速率與型態、語言邏輯、構音…等異樣；這些也許暗示否腦部裡面的變化、或是身體內部有其他尚未發現的異狀。
這些間接的資訊，都有可能就你一命。
結論
外傷牙的問診非常重要，不僅提供醫師牙齒必要的訊息，更能讓牙外傷的治療計畫擬定符合病人自己的狀況。
除此之外，問診過程中的一些牙齒以外的表現，都有可能救你一命！
試問，當您牙外傷就醫的時候，醫師問您一些問題時，您還會覺得是多此一舉嗎？
也許，就是醫師這麼不厭其煩的問診，才把您從死神的手中搶回來，這樣不好嗎？
牙齒外傷系列文
牙外傷(1)：主要原因、國小居然才是高峰期？外傷牙5大原因與3必要預防方式
牙外傷(3)：醫師不要再問了啦，牙齒撞斷很痛，快治療啦！淺談從死神手中搶回來的問診。
牙外傷(5)
牙外傷(6)
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參考資料
● Pathways of the Pulp, 11 ed. Ch20, 21.
● Endodontics Principles and Practice, 5 ed. Ch11.
● The treatment of traumatic dental injuries, AAE, 2013.
作者：張添皓 牙髓專科醫師
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