最新更新日期 2023-07-14 by 張添皓醫師的牙髓診療室
「痛太美，儘管再卑微，也想嘗粉身碎骨的滋味 ~」身為老蕭的歌迷，每每 K 歌必點《王妃》這一首歌；每次唱到這首總是嗨翻天呀！
身為蕭敬騰的歌迷，老蕭的新聞一概不能放過。幾天前看到一則訊息，既心疼又驚呀！
『 昨日的演唱會中演唱經典嗨歌《王妃》時，因一時情緒激動跳下台，門牙卻不小心被雪梨歌迷撞裂了一個角 。』
仔細看新聞的內容，可以發現兩個重點：
1. 因撞擊的外傷。
2. 門牙撞裂一角。
這時我職業的敏感度立刻啟動，想想要是我是老蕭面對這麼一種情況，我會怎麼辦？若這樣一種情況，老蕭來尋求我的協助，我第一步的資料收集，我會怎麼處置？
以下就上述新聞的片段資料，個人的演繹。
牙外傷後，您可給醫師的六個問題與資訊
問一：受傷是何時發生的？
因為不同種類的受傷，它們的處置黃金時間有所不一樣。從受傷到開始處置的時間間隔，醫師的處置方式會根據此，來選擇處置方式，以及評估可能的預後。
- 數小時內
- 24小時內
- 24小時後
問二：在哪裡發生受傷的？
知道發生受傷的地點，可以把周遭的環境狀況列入醫師處置選擇的參考依據。
如果有脫落或掉出的牙齒，醫師可以初步估計牙根表面受到汙染的程度。
通常來說，居家發生的意外一般較為清潔，在公共場所發生的意外牙齒較容易受到汙染。
問三：受傷是如何發生的？
如何發生受傷，對於牙髓醫師的處置計畫選擇非常有幫助；評估受到撞擊的方向、位置與力量的強弱，可初步評估受傷的種類。
例如：跌倒通常是正面撞擊在門牙區域，造成牙齒的在齒槽骨的相對位置跑掉〈我們稱之為位移〉、或斷裂。
好比車子好好地在停車格裡面，也許因為旁邊的車在停車的時候不小心，「嘟」到您的愛車，而偏移出停車格子。嚴重的時候，車子的保險桿還會被「嘟」到掉落。車禍撞擊的力量較大，同時可能合併牙齒之外的軟組織受傷〈就像是牙肉之類的〉。當然，也會有上述牙齒的位移以及斷裂的可能性。甚至，牙齒周圍的骨頭也會有斷裂的風險。
另外，您牙外傷時有無配戴防護裝置：運動護牙套、頭盔、防護面罩…等。
問四：來就診前是否有做過其它治療？
外傷當下牙齒做過哪些緊急處置？以及多久時間內做這處置？
或是，脫落掉出的牙齒有沒有放回去齒槽骨裡？如果沒有，是保存在怎麼樣的環境下被帶過來的。
●請仔細看這篇：牙齒撞掉落，恆牙外傷脫落：保您牙齒的前中後三妙計
問五：以前是有沒有過牙齒相關的外傷的經驗？以及受傷的位置？
主因是曾經外傷的牙齒，若再次受傷，也許會影響到牙髓活性、10大檢查的評估、處置的方式、治療計畫的擬定、預後…等，以及相關組織復原的程度。
問六：全身的身體狀況
我們不只要關口腔牙齒部分，也需要注意病友身體其他方面的病史〈醫療、身體、疼痛、藥物〉，可以做為處置計畫的參考依據。
●請仔細看這篇：淺談根管治療前初診評估的問診
牙外傷後，你的五種主觀感受
當然，病友的主觀感受是非常重要的；這可以提供醫師受傷狀況的線索參考。
第一：有無在外傷後曾經失去意識？
曾經有喪失意識的病友除了要注意腦部受傷之外，也要考量到牙齒是否被吞入。
另外是否，意識、呼吸、心跳、語言、肢體動作方面，有無異樣，這都要特別小心。
第二：牙齒是否有自發性疼痛？
這表示可能有牙齒的斷裂影響牙齒裡面的牙髓、根管神經。或是牙齒外面的牙周韌帶也有受傷的情況。
另外，若有牙齒外面的骨頭受傷、斷裂，或牙肉、牙齦受傷，都可能會有自發性的疼痛。
第三：受傷後的牙齒，是否對冷、熱或食物的酸、甜過敏？
對冷、熱或食物的酸、甜過敏；這訊息，我們會懷疑可能有牙髓或牙本質的暴露、牙裂的可能。
第四：牙齒是否碰到就會疼痛？是否吃東西時後才會疼痛？
通常在牙外傷當下前幾週，常會有類似的感覺。這時醫師會去鑑別診斷，可能是那些原因來的？
例如：是因為外傷造成牙齒外面的骨頭受傷、斷裂，或牙肉、牙齦受傷的疼痛呢？還是牙外傷影響到牙齒內部的牙髓神經呢？
這些第二、三、四點相關的疼痛訊息，對於診斷與處置來說非常重要；在可能的情況盡量提供醫師您的詳細情況。而關於疼痛的詳細描述請仔細看這一篇：聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包！
第五：覺得咬起來有干擾、卡卡、位置歪歪的？
也就是，病友自己感覺以前牙齒咬的到的地方，受傷後咬不到了。或是咬起來的時候會疼痛？此時可能表示牙齒有位移或是齒槽骨有斷裂；不過還是需要由醫師鑑別診斷。
驚魂未定牙外傷，保命最重要
當我們受到外傷的時候，盡量保持冷靜；相信，這是非常困難的。很多時候都，外傷當下是驚魂未定，腦筋一片空白。
我們非常能理解，病友的狀況，以上六個問題，五種感受，的資訊若能提供越多，對於醫師後續處置越有幫助。
最高原則，保命最重要。
參考資料
- 蕭敬騰宣布不再唱「王妃」？ 原因讓粉絲超心疼
- The treatment of traumatic dental injuries, AAE, 2013.
- www.dentaltraumaguide.org
延伸閱讀
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作者：張添皓 牙髓專科醫師
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