最新更新日期 2021-08-31 by 張添皓醫師的牙髓診療室
前情提要：拖鞋男因為自在一次診所的例行檢查後，發現那幾顆曾經根管治療過的牙齒有狀況，於是是轉診到我這。經過我一連串的初診評估、以及超艱難的八次約診治療，終於今天到了尾聲。
『主任喔！我有耐心吧，今天第八次治療了也！你說這次可以結束的。』拖鞋男還是穿著他的藍白人字拖，只是腳踝上包了一圈一圈厚厚的紗布，紗布上還透出墨綠混著深咖啡色的中藥味。
據他說是慣性扭傷，因為年輕時候打籃球扭到後，雖然好了，但還是偶爾走個路就會拐到。
『沒錯，這次應該就可以結束了。但你接下來還是需要定期回診，以及保養愛惜這生病過的牙齒。』說完，隔著兩層口罩，那濃郁的中藥膏還是無阻礙的透入我的鼻孔裡。
『回診？啊我之前都沒再回診的哩，反正有痛、有問題再去看醫生不就好了嗎？生病的牙齒不會自己好嗎？』拖鞋男還是一副我行我素的說著。
『我問你，你右腳受傷不是好了嗎？可是還不是容易拐到？這就是受傷過的腳，即使康復了，仍然有機會再次扭到，還需要看醫生呀！』
我常跟我的病人說，一旦牙齒生病了，即使康復也不可能回復到100%沒生病的時候了。
而在時間這個祝福下，我們醫師永遠只是個園丁，在這春夏秋冬的生老病死，我們讓牙齒在他每個主人身上，盡其所能發揮功能，直到牙齒壽終正寢離開口腔。
系列文的七連發後，終於來到最終篇。接下來接續上一篇的主題非手術根管治療八步驟，本篇我會跟大家介紹抽神經後的注意事項〈非手術根管治療後注意事項〉。
1.疼痛與腫起來
疼痛、不舒服
大多非手術根管治療處理後的 1~2週，有可能會疼痛、不舒服、怪怪的、悶悶的、緊緊的、脹脹的。這是我們身體對根管治療的反應之一；而每個人對於疼痛的忍受度不一樣。
●若只是短暫 1 ~ 2 週的疼痛、與不舒服，可在初期時經醫生評估後是否使用藥物《根管治療要吃消炎藥嗎？淺談牙髓處置時，可能吃的止痛藥與抗生素。》來緩解症狀。
●若難耐的疼痛持續好幾週、或是止痛藥無法緩解的疼痛，則建議回診，請醫師評估後續處置。
腫起來
根管治療後，若牙齦、臉外部腫起來相對少見。若有此狀況，請聯絡醫師回診評估狀況。請勿自行把口內膿包搓破，或請勿自行未經醫師指導服用抗生素。
2.使用保養與回診
只要是治療後的牙齒，即便再怎麼完美，他終究是生病過的牙齒。而這牙齒除了我們人類無法控制的時間因素之外，您怎麼使用他、呵護他，就決定了這顆牙齒的壽命。
合適的贋復物製作：恢復功能、減少牙冠部滲漏
●避免牙冠部的滲漏，是根管治療成功要素之一。
也就是說，即便您前幾個步驟做得再怎麼仔細，但最後卻沒有良好贋復物保護牙齒，而增加牙齒裂的風險；進而讓感染源、細菌再一次侵犯、感染處理過的根管系統。這也是為什麼『抽神經，沒抽乾淨』的原因之一，其實不是因為沒抽乾淨，而是冠部滲漏。
●牙科填補材料，有填補範圍的極限及適應症。
若遇到缺損範圍過大的牙齒，則超過填補材料的極限。所以，應該選擇哪類型的贋復物〈牙套、嵌體、補牙〉，請遵照醫師的建議，而不是一昧的只是想補起來就好；卻忽略您生病的牙齒是否適合恰當的贋復物。
有的狀況雖然一開始有機會填補起來，隨著時間、反覆功能性的使用，這些填補材料可能會崩解，造成牙冠部分滲漏，讓口腔內的細菌經由滲漏的縫隙侵入，造成牙髓-牙本質複合系統再次感染。
更嚴重的，不僅是填補材料崩解，而牙齒本身也會崩裂、牙裂、齒裂。
●恢復功能
良好的贋復物，除了上述目的之外，最重要的還是重建病人咀嚼食物的咬合功能。若醫師建議您要套牙套，請勿拖延喔！
●請點：三個問題回答您，根管治療〈抽神經〉後牙齒沒做牙套；就像騎摩托車沒戴安全帽一樣的危險！
食物與生活習慣
●太硬的食物〈硬芭樂甘蔗、啃骨頭、咬冰塊…等〉、或需要咀嚼很久的食物〈口香糖、肉乾…等〉盡量減少。
●請勿拿牙齒去做不該做的事情：例如咬瓶蓋、咬電線、咬筆…等。
●若有嚴重的夜間磨牙的情況，建議尋求醫師評估是否使用咬合板、或護牙套保護牙齒。
●自我提醒，減少日常生活中，不自主地咬緊牙關。
●在可預防下，盡量減少牙外傷。例如在某些運動的時候，可以配戴運動護牙套。
口腔清潔要加強
無論是有沒有根管治療過的牙齒，口腔清潔對於永遠是病人需要付的最大責任、也是最不需要花費的、也是您可以在日常生活中執行的。
●清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，以及正確使用潔牙工具，牙齒最外層的保護層不容易被破壞而導致牙齒敏感。有朋友問到電動牙刷的事情，可以參考：《 電動牙刷真的刷得比較乾淨嗎？破解您電動牙刷的迷思！》
●牙刷的刷頭建議不要太大，刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬，並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。
●目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。
●若擔心喝完汽水或酸性飲料，所引起牙齒酸化程度較大，可先喝水或漱口，以降低口腔的酸性程度。〈參考：中華民國牙醫師公會全國聯合會新聞稿〉
而2021年的美國牙科學會的民眾口腔健康網站指出：在吃完、喝完東西至少等 60 分鐘以後再刷牙；尤其是酸性食物飲料、檸檬、葡萄柚、蘇打飲料…。而在等待這 60 分鐘時間，可以喝水或先漱口、或咀嚼無糖口香糖，來先清潔口腔環境。〈參考：8 Bad Brushing Habits to Break in 2021〉
● 含氟漱口水、沖牙機都只是輔助角色。
定期回診
定期回診是必要的，因為牙齒跟我們人一樣是動態的，隨著時間更迭，也會有生老病死。根管治療後的牙齒，受限於太多原因，成功率絕非百分之百。
定期回診目的：
●評估是否疾病發展方向？另外要檢視病人維持的狀況？是否有新的、再一次的感染源侵入，最常見的就是次級蛀牙、或是牙裂。
●評估是否繼續定期回診即可呢？還是要二次非手術性處置〈重新根管治療〉、或進一步手術性處置的介入？甚至拔牙的可能？
預防新的疾病，或疾病初期早期介入
人類疾病的發展在初期的時候，幾乎所有醫療方法都無法察覺。〈比如，新生成的蛀牙、或是當初無法確定的疾病〉，隨著時間這上天賜予的最公平的工具，而漸漸顯露出來。
這時若有定期回診的您，隨著時間而不斷進展的疾病；剛好在醫療方法可被檢測出來的最低限度時，就被發現，這時醫師可以早期介入。
3.特殊情況提早回診
當病友在完整治療後，若遇到以下四種情況，建議需要再找您的醫師，後續評估。
●口腔裡面、或顏面外面發現，可見腫脹、或牙齦腫起來。若有嚴重的蜂窩性組織炎的情況，則需要慎重考慮牙科急診。
●對藥物過敏反應，包括皮疹，蕁麻疹或瘙癢（噁心不是過敏反應）。
●症狀回復到還沒有治療之前的類似症狀。
●咬起來感覺不平均、怪怪的、高高的、或是補的地方掉了。
拖鞋男學到的根管治療〈抽神經〉後三大注意事項
當您訴說：『為什麼，抽神經沒抽乾淨？』的時候，在經過上一篇說的我們最常見的非手術性根管治療八步驟之後；治療完之後，病人有哪些注意須知呢？本篇介紹根管治療〈抽神經〉後三大注意事項。
根管治療〈抽神經〉後三大注意事項 |
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| 疼痛與腫起來 |
●短暫 1 ~ 2 週的疼痛、與不舒服，可在初期時候可以經醫生評估後是否使用藥物。 |
| 使用保養與回診 | 合適的贋復物製作、注意飲食與生活習慣、口腔清潔要加強、定期回診 |
| 特殊情況提早回診 |
●口腔裡面、或顏面外面發現，可見腫脹、或牙齦腫起來。 ●藥物過敏反應，包括皮疹，蕁麻疹或瘙癢（噁心不是過敏反應）。 ●症狀回復到，還沒有治療之前的類似症狀。 ●咬起來感覺不平均、怪怪的、高高的或是補的地方掉了。 |
因篇幅有限本篇有限，我指定拖鞋男一定要去仔細閱讀以下這五篇術後必讀精選文章。
根管治療、抽神經，術後必讀精選文章 |
**部分授權給：牙髓病健康照護手冊民眾版**
參考資料
臺大醫院牙髓病科根管治療術後須知
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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認識：顯微根管治療是什麼？
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病歷：顯微根管實例。精華
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