最新更新日期 2024-01-30 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『冷光美白、雷射美白、居家美白、診間美白、齒內美白、美白貼片…這麼多種美白搞得我好亂呀？』
『網路購物，賣的牙齒美白東西好便宜，我自己 DIY 好嗎？』
『百貨公司、商場，好多都有牙齒美白設的櫃，又便宜，我可以嗎？』
『聽說牙齒美白後，牙齒會很敏感，酸酸的，是這樣的嗎？』
『是不是牙齒美白就一勞永逸呢？』
市面上牙齒美白招牌到處可見，診所、百貨公司、網路商城 …等。這麼多類的牙齒美白，到底哪種對於需求者較好呢？會不會有風險呢？
牙齒美白您需要知道的
●三種牙齒變色成因：您平日的飲食生活的、或是牙齒生病、或是牙齒生長老化過程都有可能讓牙齒變色。
●兩種美白形式：以物理性的去除色斑、或以化學形式與色斑分子作用去除而達到牙齒美白。
●美白藥劑的三類的牙齒美白：大致上可歸類為齒內美白、診間美白、以及居家美白。
●牙齒美白三項注意：注意牙齒敏感的可能性、是否有牙齦與周圍軟組織的刺激、牙根吸收雖然不常見但也要注意。
●牙齒美白的保養：美白後的牙齒在生活上的飲食上要注意，減少再次染色的機會；口腔清潔最重要，除了可以減少染色附著之外，減少牙齒相關疾病是必要的；定期牙科回診，除了維持牙科美白效果之外，對於牙齒疾病早期發現早期治療。
●進行牙齒美白前，務必經過專業的牙醫師評估，擬定治療計畫，再進行美白；然而並非所有牙齒染色都可以用美白方式改善，有些則需要牙齒貼片、牙冠來修復。所以牙齒美白，尋求您的牙醫師意見，以免不夠周延的自我行為，而導致悔不當初的遺憾。
牙齒變色的三種成因
第一：飲食生活 – 牙齒外部染色
這類型的染色，大多造成牙齒外部染色的主要原因。例如易染色的食物以及飲料、咖啡、茶、紅酒、可樂、咖哩、紅火龍果…等。還有就是抽菸、檳榔…這些行為都容易造成牙齒染色。
較常被忽略的是，含氯己定漱口水的長期使用；這類漱口水短期使用通常不太會影響牙齒染色，若超過醫囑所需用的劑量，容易造成牙齒染色。
第二：牙齒生病相關 – 牙齒內部染色
1. 外傷的牙齒
牙齒外傷會造成牙髓內部出血，簡單來說，就是牙齒裡面「黑青」；想想看，我們走路要是不小心，手臂撞到桌角「黑青」的樣子。
牙齒外傷容易造成牙髓的微血管破裂，血液積在牙髓腔裡面，這些蓄積的血液被分解掉之後，產生的一些色素沉積在牙齒內部，就造成牙齒內部的染色。
→請點：外傷牙後注意事項〉
2. 蛀牙或牙髓壞死
這類型牙齒變色的成因，也是類似於上述，除了壞死的牙髓被分解後的產物之外，細菌的一些附加產物也會造成齒內染色。
→請點：牙髓壞死一定要抽神經嗎？可以不根管治療嗎？你們醫生都愛抽神經！
3. 根管充填材料
某些的根管充填材料，置放在髓腔，也可能會造成變色。所以，醫師在根管充填完成時，都會盡力移除冠部髓腔內的材料。
→請點：根管治療八步驟
4. 金屬的修復材質、金屬的柱心、柱釘
→請點：合適贋復物、牙套、嵌體、補牙製作：恢復功能、減少牙冠部滲漏
5. 複合樹脂補牙
複合樹脂是現代我們最常見到蛀牙補牙的材料之一，而複合樹脂本身也會隨著時間以及飲食而變色；或種種原因造成複合樹脂的微滲漏，一些化學物會從微滲漏地方滲入，而造成複合樹脂下面的齒質染色。
第三：牙齒生長過程相關原因 – 牙齒內部染色
1. 基因、系統性疾病
牙齒在生長、發育過程時，本身結構有瑕疵，像是牙釉質發育不良；或是某些系統性疾病，也會造成牙髓腔中的紅血球溶血，而溶解後的產物會被正在發育的牙齒吸收，而導致牙齒變色。
2. 牙齒在生長、發育過程中，使用某些藥物的使用達到一定的量，容易造成染色。例如四環黴素、氟化物。
3. 牙齒隨著年紀增長、老化，也是牙齒本身結構改變，而造成牙齒顏色變化主因之一。
牙齒美白方式不外乎是兩種形式
形式一：物理機械性的去除
原理，利用物理性的方法的去除牙齒外表面的染色、色斑。
例如，噴砂美白去斑，微打磨技術、或磨砂去斑。
其實，只要接觸染色相關食物，立刻認真潔牙，也可大幅減緩牙齒外表面染色羽色斑沉積。
形式二：化學性的藥劑
常用藥劑，過硼酸鈉、過碳酸醯胺、過氧化氫。
原理，裡用美白藥劑，可針對牙齒內部原因造成的染色、或某些牙齒的外部染色。然而有些美白藥劑需要、或有些不需要配合不同光源輔助。而這些藥劑經過一連串反應，釋放出過氧化氫〈H2O2)、或是過氧化氫前驅物，進入牙齒內部的結構，讓色素分子分解，達到牙齒美白的效果。
這邊要提醒你：市面上琳瑯滿目的牙齒美白產品、牙齒美白店鋪，所使用的美白藥劑要特別注意。因為，美白藥劑 (過硼酸鈉、過碳酸醯胺…等 ) 在一定濃度以上，若不甚使用會傷害牙齒、以及傷害牙齦。
所以，為了你自己著想，請務必找專業牙醫師評估執行。千萬別貪便宜、貪快、貪方便，沒有在牙醫師的評估與指示下，使用美白產品，而導致後會莫及的慘事。
以下就使用美白藥劑進行的牙齒美白，分為以下三大類。雖然作用原理類似，但適應症、藥劑種類、濃度以及特殊光源的需求有所不同。
美白藥劑的三類的牙齒美白
第一類：根管治療後的牙齒美白 – 齒內美白
這就是我們常說的「非活髓牙齒的美白」，在根管治療完後的牙齒才可進行這種作法。醫師會把美白藥劑置放在牙髓腔中，然後把開口密封緊；接下來讓病人回家，一兩週固定時間回診，更換藥物及觀察成效。
第二類：診間美白
診間美白可以用在有活性或是非活性根管治療後的牙齒；有兩大基本組成，藥劑與光源。
首先是光源，常見的有冷光、雷射、電漿光、鹵素光、紫外光、LED…等。這些光源都是讓美白藥劑反應作用的工具，各有優劣。
其次是美白藥劑，這些美白藥劑濃度相對的高，要非常小心地看待。不當使用容易讓牙齒損傷、牙髓神經的危害、以及牙齒周圍軟組織受傷，不可不重視。
第三類：居家美白
顧名思義，居家美白就是讓個案在家裡使用。有兩大基本組成，藥劑與牙托、或美白筆。
首先是牙托，牙托是根據牙齒的外型客製化的產品，目的是讓個案戴著裝載美白藥劑的牙托，讓藥劑發揮美白的功效。
其次是美白藥劑，因為是要在家中每一天固定時間使用，所以藥劑的使用與非活髓牙齒、診間美白不大一樣。雖然是置放在上述的牙托中，但也要非常小心藥劑滲漏，而讓牙齦或附記的口腔軟組織受傷、破洞、潰瘍。
然而美白筆，也是最近很夯的產品，這不外乎就是把藥劑放入做成筆型的刷頭，讓使用者方便拿出來對牙齒刷刷塗塗。
雖然網路上很容易購買這類的美白牙托或美白筆產品，但在使用前務必詳細閱讀注意事項，以及依照操作手冊使用；切忌自己隨意更動使用方式。
最重要的提醒：在使用居家美白相關產品之前，一定要去尋找牙醫師檢查、處理應該要事先處置的問題。例如：受否有尚未處置的蛀牙、有鬆動或缺損的填補物、牙周有疑慮…等。
牙齒美白三項注意
注意一：牙齒敏感
根據多數研究綜合，約有40%~70% 的居家美白使用者會發生牙齒敏感；而約有20%~75%的診間美白的個案也會有牙齒敏感的現象。
牙齒敏感的發生情況與程度，與牙齒本身結構、不同類型藥劑使用、不同光源照射有關係，但通常三天到兩週的時間不等。所以避免過度刺激的食物，例如冷熱、酸甜過度變化的食物。
→請點：牙齒敏感：吃冰塊牙酸酸
→請點：喝冰涼的蜂蜜檸檬水，就開始牙痛、牙酸了？這要根管治療、抽神經嗎？
若牙齒敏感非常劇烈，請詢問您的醫師。
注意二：牙齦與周圍軟組織的刺激
牙齦的刺激比較容易發生在居家美白，很多原因是因為自己在家中操作時，過多的藥劑溢出美白牙托，或是美白筆不當的使用讓藥劑刺激到軟組織。
因為診間美白以及齒內美白，有在醫師的監控下，會有適當的保護措施，相對發生的情況少見。
注意三：牙根外吸收〈請參考：恆牙牙根吸收〉
部分美白藥劑滲漏，有可能會造成牙根外吸收或侵犯性齒頸部牙根吸收，這類型吸收雖不常見，也不容易自己發現。通常在例行性牙科檢查時候，會被醫師發現。
牙齒美白後如何保養
保養一：生活飲食
沒有一勞永逸的牙齒美白，美白的效果維持取決於平常怎麼使用牙齒，如果飲食中染色度高的食物佔多數，勢必美白效果維持會較短；有報告顯示，約半年到兩年之間美白的效果恢復原狀。
當然，牙齒美白療程結束後的一兩周時間內，飲食要非常注意。尤其要避免容易染色高的食物，例如咖啡、茶、紅酒、可樂、咖哩、番茄醬、醬油、紅火龍果…等。還有就是抽菸、檳榔…這些都容易造成牙齒染色，盡量要避免。
另外，某些藥物會讓牙齒染色，像是液體型的鐵劑、某些液體型的抗生素…等。
保養二：口腔清潔
良好的潔牙習慣永遠是最重要的，除了預防牙齒疾病之外，在維持美白效果也是非常重要的。尤其在飲食完上述容易染色食物之後。
另外，要注意藥用型漱口水的使用。而美國牙醫學會指出：過度使用含十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉的漱口水，可能導致牙齒，舌頭、口腔黏膜染色、或修復體染色。
→請點：你刷牙是正確的嗎？潔牙懶人包，告訴你牙刷、牙線、牙膏、牙間刷、單束毛牙刷、電動牙刷等工具
→請點：漱口水有分一般或藥用的漱口水您知道嗎？漱口油有效嗎？酒精會致癌嗎？
保養三：定期回診
定期回診，除了觀察美白的效果維持；最重要的是評估有無後續的問題產生，正如上述的牙齒敏感、牙齦及軟組織受傷、牙根吸收…等。
我的牙齒可以美白嗎？
這個問題，最簡單的回答方式就是直接去找牙醫師評估。醫師可能會評估：
1. 牙齒染色成因：
上述的三成因，飲食生活的、或是牙齒生病、或是牙齒生長老化過程。
2. 牙齒本身的狀況 ：
a. 牙齦嚴重萎縮、牙齒嚴重敏感、嚴重酸蝕、嚴重磨耗、嚴重刷耗、舊的填補物變色…等。
b. 牙齒疾病尚未處理一段落：蛀牙、牙套或填補物邊緣蛀牙、牙髓疾病、牙周病、牙裂、牙齒崩掉…等。
3. 其它：
是否有懷孕、是否為孩童、是否對於牙齒美白有過度的期待、是否對於美白藥劑過敏。
牙齒美白，你絕對不應該…
美白課程、美白藥劑、美白貼片，很容易在網路上購買以及DIY；或是一些牙齒美白店鋪也提供產品並以課程方式教你自行使用；千萬要小心。
因為，美白藥劑 (過硼酸鈉、過碳酸醯胺…等 ) 在一定濃度以上，若不甚使用會傷害牙齒、以及傷害牙齦。
而，他人在沒有牙醫師操作下，修磨你的牙齒，貼上美白貼片，除了違法外，更可能讓你的牙齒下場悲慘。
→請點：牙齒美白貼片與美白棒，助理小蘭與網購天后小梅，百般怨嘆的體驗！)
所以，為了你自己著想，請務必找專業牙醫師評估執行。千萬別貪便宜、貪快、貪方便，沒有在牙醫師的評估與指示下，使用美白產品，而導致後會莫及的慘事。
結語
愛美，是天性。尤其在這媒體廣告充斥，與講求速效的時代，我們更需要放慢腳步來看待牙齒美白。
進行牙齒美白前，務必經過專業的牙醫師評估後，擬定治療計畫，再進行美白；然而並非所有牙齒染色都可以用美白方式改善，有些則需要牙齒貼片、牙冠來修復。所以牙齒美白，尋求您的牙醫師意見，以免不夠周延的自我行為，而導致悔不當初的遺憾。
世界越快，心則慢！
牙齒美白，勿輕忽！
延伸閱讀
參考資料
- Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch27. 11th ed. 2016.
- Endodontics: Principles and Practice, Ch.24. 5th Edition
- Chang, C-W., Lu, Y-J., & Huang, C-F. (2019). 淺談牙齒美白. 中華民國牙體復形學會雜誌, 9(1), 6-19.
- 郭文傑 (Ed.). (2019). 牙齒美白健康照護手冊. 民眾版. 台北市: 社團法人中華民國牙醫師公會全國聯合會.
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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