最新更新日期 2021-05-29 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『醫生，我牙齒撞傷，幾個月前看起來好好的，現在卻痛起來了？』
『醫生，我一年前牙齒撞到，現在牙肉長出一個膿包哩！？』
『醫生，我門牙變黑色黑的好醜呀！這一顆牙好像是幾年前牙齒外傷哩！』
『醫生，兩三年前我門牙在打籃球的時候，被人家手肘A到，最近拍X光，發現牙根尖端骨頭被吃到黑黑的一個洞哩，根管治療就會好嗎？』
『醫生，之前牙齒撞歪掉，醫生有幫我喬回去，有回診三四年，後來搬家後就沒再去看醫生了；最近這顆牙齒的牙肉腫起來，我去家裡附近診所，拍X光片，發現牙根吸收，被吃的亂七八糟的。
前幾篇，比較著重外傷牙的成因、分類以及常見的處置方式。
這一篇，我著重在以根管治療、牙髓病科領域觀點，來看待牙外傷對我們牙齒的牙髓可能有什麼影響，以及臨床上可能會有的症狀。
老話一句：每個人的牙齒外傷的情況以後續介入方式、材料、設備有所不同，不可一概而論。請依照您的醫師，為您專屬的鑑別診斷擬定治療計畫。
牙齒外傷，對於牙髓神經有什麼影響？兩個角度
太複雜的、以及牽涉到牙周組織的影響，因篇幅的關係，我這一篇就不說了；我自己喜歡從下兩個角度來看牙髓神經的影響。
角度一：牙外傷影響牙髓組織有無暴露、牙本質有無受影響
還記得，牙髓組織外面包著一層牙本質、以一層牙釉質〈牙冠部分〉或牙骨質〈牙根部分〉嗎？
忘了請看這篇，有詳細介紹這些關係：根管治療是抓蛀牙洞裡面的蟲嗎？還是真的有一條神經可以抽出來呢？
因此，當你牙齒外傷，可能會：
1. 牙釉質〈牙骨質〉、牙本質、牙髓，由外到內，三結構一起斷裂：
這時牙髓神經就有可能直接暴露在口腔環境下，這時候，就有可能受到感染、發炎…等。
2. 牙釉質〈牙骨質〉、牙本質，由外到內，只有二結構一起斷裂：
要是斷裂部分，只有讓牙本質露出；但牙髓結構還沒暴露；這仍會影響牙髓的健康。
為什麼這麼說呢？
一部分原因是我們的牙本質，其是由很多很多小管所組成，我們稱之為牙本質小管。〈請看下圖〉
打個比喻：就像是一排排吸管一困一困綁再一起一樣！
本來這牙本質小管的外部，是由牙釉質〈牙根處是牙骨質〉像蓋子蓋起來，而牙本質小管內部，就直接開口在牙髓腔。
若牙外傷，擔任蓋子功能的牙釉質〈牙根處是牙骨質〉不見；而讓牙本質露出，也就是這些牙本質小管的蓋子不見了。如此一來牙本質雖然還存在，但這牙本質小管就成為一個內外相通的管道，讓細菌、感染經過一定的時間後，長驅直入到牙髓腔裡面，境而影響牙髓牙神經的健康。
| 上述牙齒外傷，我們學術分類如下：有點專業，看不懂可以跳過
牙冠破裂、牙釉質斷裂、牙釉質-牙本質斷裂、牙釉質-牙本質-牙髓斷裂、牙冠-牙根斷裂牙髓沒受影響、牙冠-牙根斷裂牙髓受影響、牙根裂。
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角度二：牙外傷影響牙根尖區域，進入牙髓腔的牙髓組織
牙髓組織的神經、血管、淋巴，從我們齒槽骨，鑽過牙根尖的小孔，進入髓腔，成為牙髓腔內部的一體。
打個比喻，這就像是我們家中的電線、水管、瓦斯管從外面經過家中的孔洞，進到屋子。
當牙齒外傷，把這些從我們齒槽骨鑽過牙根尖小孔，進入髓腔的神經、血管、淋巴；拉扯、壓迫、截斷…等；進而牙髓神經會受影響、發炎、壞死。
這就像，大地震的時候，把我們的電線、水管、瓦斯管都震斷了，家中就沒有電、沒有水、沒有瓦斯一樣。
| 上述牙齒外傷，我們學術分類如下：有點專業，看不懂可以跳過
牙震盪、牙半脫位、外向脫位、牙齒側向脫位、內向脫位、牙脫落、齒槽骨斷裂 |
牙齒外傷，影響牙髓神經，而病人有什麼症狀呢？
大部分，因為牙齒外傷，牙髓受到影響，過了急性期之後的表現其實跟我們一般的牙髓症狀其實差不多。
而會出現的症狀，有些是短短幾個月，有的會是一、兩年，有些甚至一、二十年後才會出現。
這也就是牙外傷與其它牙齒疾病不太一樣的地方，牙齒外傷的症狀，很多都是好久一段時間才會出現的。
注意，我這邊特別要說的是，過了牙外傷急性期之後的表現喔！
因為，在急性期的牙髓反應，這是大哉問，可以另開一篇來寫了，這邊就暫時不說了。
回到牙齒外傷，當牙髓、牙神經如上述受到影響，會有哪些可能的表現呢？
1. 疼痛，牙痛
2. 腫起來，長膿包
3. 牙髓壞死
4. 牙齒變色
5. 牙齒搖動變大
6. 牙根吸收〈之後再寫一篇與牙外傷的牙根吸收〉
7. 無意間拍X光、牙科電腦斷層CBCT 的時候，發現牙齒與齒槽骨的異樣
這些症狀，您是否有似曾相似呢？其實這就是大多數牙髓疾病相關的症狀呀！
請看這一篇：七篇認識根管治療(2)：沒牙痛只有長膿包可以不要根管治療嗎？聊聊牙髓病症狀之痛、腫、牙包
定期回診，才是對自己負責
既然，這些牙齒外傷造成牙髓的症狀有很多類似的地方，最大的不同點就是不同時間，表現不同！
也就是說，很多牙髓症狀不是當下、或是短期內可以發現的！這跟疾病本身、與個體獨一無二的反應非常有關。
你唯一能做的，就是依照時間定期回診！
千萬不要因為，每次回診沒發現什麼狀況而開始怠惰，漸漸懶得回診。
很多病入膏肓的窘境，都是自以為沒事，就不再定期回診了！
外傷牙命運 ~
1/2當下就決定了，
1/4不到才由醫師決定，例如治療、回診與陪伴。
剩下1/4就，是您必須負起對外傷牙的保養、回診、日常使用、刷牙、飲食習慣…等。
生死未卜的外傷牙，命運就掌握在病人你的手中了！
預告
下一篇我會簡單介紹，通常對上述牙髓〈牙神經〉的狀況的處理，敬請期待！
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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