最新更新日期 2022-10-03 by 張添皓醫師的牙髓診療室
『我牙齒撞斷了，好不容易找到碎片，還能用嗎？』
『我的牙齒斷裂的很深，能不能保留呀？還能做牙套嗎？』
『我不要拔牙啦！有沒有其它方式把這短短的牙根拿來用用呀？』
『醫師說要做「牙齦切除術、牙冠增長術、矯正拉出、或手術拉出…等」，幫我利用剩下的牙根哩？那是什麼呀？』
當您牙齒外傷、撞斷，無助、難過之餘，是不是想說有沒有最後掙扎，可以挽救牙齒呢？
我們先來想想以下兩個情境
情境一：
當你牙齒外傷，撞斷一角，正如我們上一篇《牙齒撞裂掉、牙齒碎一角，你該做的三件事？以及來不及看得到醫師時，該怎麼辦？》所說的。
你很幸運地，找到碎片，又運氣很好的找到牛奶，把碎片放進去。到了醫生那邊，經過評估，這斷片卻無法使用、無法再黏回去。
你會不會很傷心呢？捶胸頓足呢？
是不是想說有沒有那麼一絲機會呢？
你會不會想知道接下來醫師可能會用甚麼方法幫你會重建呢？
情境二：
當你牙齒外傷，撞斷的牙齒碎片，完全找不到；當你萬念俱灰地到了醫師那邊。
經過醫師評估，醫師居然提供你幾種留住牙齒的選擇，再度重新燃起你的希望。
你想知道這些可能的方法是什麼嗎？
這些方法有什麼優缺點呢？
接下來，我簡單介紹『外傷牙後剩餘的牙齒，醫師還有可能幫助你重建的方法！』
但，這些都「不是」在緊急的情況下，需要考慮的事情喔。
老話說在前頭，我寫的內容只不過是個簡介，至於詳細的情況，一定要依照您的醫師的建議喔！
若斷片不見，或斷片已經不能用了，該怎麼辦？
就像上述提到，您有可能碎片不見找不到、或是即使有碎片也不能用的情況。
這時，醫師會評估過您剩下的牙齒、牙根，以及考慮您未來的使用可能性，會給予不同的贋復計畫。
至於什麼是贋復，簡單的來說：其實就是用人造的方式、材料與技術，來模擬、恢復牙齒的外觀與功能。
而贋復的其中一項就是大家耳熟能詳的，做假牙牙套、或是牙冠。
若要了解到底常見的贋復的方式有哪些，可以參考這一篇：《修復有這麼多種嗎？贋復物又是什麼？》
三個常見的修復前準備
如上述，當您若斷片不見，或斷片已經不能用了；經過醫師評估與計畫後，醫師可能以下述常用的三種方式，讓您的剩餘牙齒、牙根還有功能，提供完成贋復、或做假牙的機會。
一、器械輔助，把剩下牙齒拉出來
有時候，剩下牙齒結構太少，醫師也許會使用工具，夾住剩餘牙齒，拉出來。
有時候甚至會把剩餘牙齒轉個方向，作為支撐假牙、牙套的地基。
優點：
可快速利用剩下的牙齒〈牙根〉，也可檢視剩餘齒質有無裂痕更深入下去。
缺點：
若工具夾住的過程中，牙齒本質承受不住的話也有可能繼續碎裂，甚至保留不住。
另外，這種方式，對於牙周韌帶、齒槽骨的影響較大，未來牙根吸收的可能性也較大。
二、矯正方式，把剩下牙齒拉出來
另一種方式是使用矯正的方式，把剩餘牙齒、牙根慢慢地拉出來。作為提供假牙套住、或是黏起來的地基。
優點：
牙周狀況比較穩定與健康，牙根吸收的機率比較少。
缺點：
整個處置，需要較長的時間；矯正裝置也容易讓你在生活上沒那麼便利。
有些情況，可能會結合下述修整牙齒旁邊的齒槽骨的手術，協同來完成。
三、牙齦切除術、牙冠增長術
醫師會先評估您的牙周狀況，以及剩餘齒質狀況；利用手術的方式，修整牙齦、或是牙齒旁邊的齒槽骨，好讓剩餘牙齒露出更多，作為提供假牙抓住、或是黏起來的地基。
有時候，有些醫師會以簡單的「電燒」、「燒肉」來稱呼「牙齦切除術」；所以聽到千萬不要太訝異喔！
優點：
簡單而且較快速。
缺點：
牙周的影響比較大，美觀的影響也需要慎重考量。
上述三種方法一定能夠做假牙、牙套嗎？
答案是不一定。
有時候醫師在事前評估，發現剩餘的牙齒、牙根，無法提供之後的牙套、假牙製作，醫師就不會建議上述三種發法，而可能會建議拔牙了！
而有些情況比較特殊，或是當下可獲得的資訊較模糊，太不確定可行性；於是先經過上述處置後，再度評估，發現剩餘的牙齒、牙根，無法提供之後的牙套、假牙製作，醫師可能會建議拔牙了！
若拔完牙後，只有一顆缺牙，醫師也許會建議：牙橋、植牙、自體齒移植手術。
若多顆牙齒缺少，醫師也許會建議：植牙、活動假牙…等。
務必三問自己
外傷牙的不確定非常多，很多的變數是你自己本身、與現在醫學都無法掌握的。例如：剩餘齒質的多寡、生長癒合能力、外傷牙齒未來牙根吸收、發炎、長膿包可能…等等。
而您唯一能做的，就是慎重思考自己的期望。斷片不見或不能用，該怎麼辦呢？請務必三問自己：
一問：
這顆牙，你打算花多少時間、多少費用來修復？
二問：
這顆修復完的牙齒，你打算用多久？也就是說，未來這顆外傷牙，出狀況而必須拔牙，而你已經付出這麼多時間與金錢後，你能夠接受嗎？
三問：
這顆外傷牙，你願意花多少精力在照顧呢？例如：口腔清潔、定期回診、日常生活飲食、活動上的注意…等。
當您問完後，便可與醫師討論治療計畫。就像非常喜愛的《醫病共享決策 SDM 》的模式。醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。
結語
看到這邊，你應該發現了：上述三類目前常見的作法，最主要目的，就是為剩餘齒質爭取更多可利用的價值。有時候單獨一項即可完成目標，而有些時候可能需要結合好幾種方式。
當然，若經過評估、或嘗試仍無法利用剩下齒質的話；也許拔牙，就是另一種思考方向了。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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