聊聊天，聽故事
今天，一位在我這邊根管治療與回診持續 3~4年的病人跟我道別。我也，請他好好珍重。
最近這些日子，一些老病人紛紛從我這邊陸陸續續畢業，令我萬般開心。
因為我非常重視回診，所以這些老病人，幾乎都是我根管治療後的病人回診。
這些老病人回診的時候與其說是巡一巡牙齒，不如說是來聊聊他們最近發生的事情、最近去哪兒旅遊、有趣的見聞、工作上的甘苦…等。
所以呀，每次結束，助理都會碎念我說：『主任，你怎麼這麼愛呱呱的聊天呀？都不會口乾喔？』
這是我的個性使然吧，我一直認為每個病人都有它自己的故事呀。要是一直聚焦在牙齒上，那多乏味呀；而且常常在聊天中增廣我的見聞，甚至會發現生病牙齒背後的故事，這何樂而不為呢？
就像之前跟一位病人聊到：『我們根管治療過程需要使用牙齒隔離障 dental dam，以及需要使用橡皮布夾 clamp固定在牙齒的四周…』這時，那位病人聽到 clamp，馬上就跳起來驚喜地說到：「他知道clamp。因為，這 clamp 在他工作中是用在兩個水管銜接所需要的水管夾」；當下我聽了超有趣的，原來我們不同領域所使用的 clamp ，是有那麼異曲同工之妙呀！
還有一次的初診，當我在解釋根管治療需要動用到牙科顯微鏡的時候，那位竹科工程師看著眼前螢幕放大的影像，驚訝地合不攏嘴；這居然跟他們在檢視晶圓的顯微鏡非常相似呀。
這些的有趣的故事，都是在跟病人聊天中，讓我驚艷不已。
而有些感動的故事，提醒著我，「人」才是我要面對的：一位漁村的孕婦，拒絕拍牙科 X 光。只為了圓心中的那個夢…
擺渡髓者
啊！岔題了！回到今天這位送我維也納巧克力的三十多歲蕭小姐的故事。
還記得那是三年多前的一個約莫雙十國慶後沒幾天的深秋的午後；或許入秋了吧，天氣似乎涼冷許多；這天氣非常合適看我的初診的味道。
拍完牙科X光，她哭喪的瑟縮在診療椅上；就好像秋天的落葉，畫面褪白了許多。
那時候她的左下第二大臼齒況非常不樂觀，除了牙肉鼓起一大球膿包之外、還有非常難處理的牙柱心與根管封填材料。不看X光片還好，一看X光片，就看到那幾乎是C 型神經管系統就，還有那超彎曲的神經管；難怪，她看了好多醫師，都搖搖頭地勸她早點拔牙。
牙齒問題對她來說還是小事，她那無形的牙科恐懼猶如黑白無常拿著鎖鏈，虎視眈眈隨時要勾走那顆左下第二大臼齒。
大家猜猜看，我們花了多久功夫，掙脫鎖鏈呢？
9 次的約診，沒錯！就是每次約診都是札實的 60 分鐘。
近半年那漫長的 9 次，從原本每次看她緊張的躺在治療椅子上、拇指交叉捏著到發紫而指甲嵌入虎口的印記、雙腳板疊壓著的她；到後來看診時，總是歡歡喜喜聊聊她的生活、工作，以及她生命中面臨的那本難念的經！
蕭小姐說著她的辛酸，我聽著她害怕看牙齒的故事、聞著她經營小本生意的箇中、諒著她求子心切的無奈。
我的助理小梅常常不解地問我：『為什麼這麼愛聊天呀？不就是把牙齒根管治療做一做，趕快換下一位病人比較實際呢？』
我都笑笑地跟她說：『人家病人有緣來我們這邊簡樸的地方，坐在這一點都不舒服的椅子上，而我們這麼有緣共享這一個小時；既然都這麼有緣，那就好好珍惜這當下吧！』
每次都這樣說，我想，超級年輕天真無邪的甜姐兒小梅應該剩沒幾次聽我這樣囉嗦了吧！或許她可能也不太知道我這個老人家在講什麼吧？(笑)
這一次，應該是跟她最後道別了；或許蕭小姐有感應吧，一踏進診間，就送了我這一包維也納的巧克力；借花獻佛，我也感謝她這幾年來給我的啟發。
我常自詡為「擺渡髓者」而不是「判官」。醫師不是神，只不過是園丁；而我只不過是病人來照我根管治療的時候，我好好地陪伴病人共同來面對這顆生病的牙齒，盡我所能的讓牙齒、病人好好過下去。
因，緣，果
有因無緣、有因有緣、無因無緣、無因有緣！
有空，再來寫寫我的感想吧！
這一篇，完全是即興寫下，不到一小時，可能沒什麼章法，沒什麼排版，純抒發罷了！
小檔案
| 張添皓牙髓診療室 X 檔案 | |
| 檔案 編號 |
004 |
| 檔案 名稱 |
膿包；牙齒隔離障；小雨衣；C 型神經管；彎曲根管；牙科恐懼 |
| 姓名 | 蕭小姐；維也納巧克力 |
| 年紀 | 30多歲 |
| 牙齒 | 第二大臼齒 |
| 診斷 | 嚴重蛀牙，牙髓壞死。 |
| 病史 | 左下第二大臼齒，因嚴重蛀牙導致牙髓壞死、根尖發炎，以至於需要重新根管治療。但病人非常害怕看牙齒。 |
| 治療 過程 |
牙科橡皮障、隔離障、小雨衣、rubber dam；移除柱心、馬來膠，打通彎曲的鈣化C型神經管。 |
| 回診 情況 |
3~4年定期回診 |
| 牙齒隔離障 |
●牙科處置過程中，提供牙齒一個良好的隔絕、及清潔的治療區域。把口腔內的細菌隔絕在外，也是隔絕口水汙染我們正在清潔的根管系統。
●來幫助醫師在處置過程中看得清楚。尤其在使用牙科顯微鏡的時候，極度需要清晰不受口水、霧氣干擾的環境。
●減低病人的牙科材料，沖洗液和器械的攝入或吸入的風險；及減少牙齒以外的軟組織受傷的可能性。
●治療過程較舒適，因為牙科器械操作中的水，幾乎都會被隔絕；病人口內較不會因為滿滿都是水，而不舒服。 |
| C 型神經管 |
●發生原因簡單來說就是，基因表現與發育結果。當我們赫特維希上皮鞘〈Hertwig’s epithelial root sheath〉的融合失敗，是形成 C 形管最被接受的解釋。
●這與我們身體的基因表現有關，這種牙齒中的根管合併在非常寬的槽狀、帶狀、單一、連續的根管形態中；從牙齒的橫切面看，我們可以採用字母 C 的形狀來描述。 |
| 彎曲根管 |
●彎曲根管或牙根沒有罪過，他是本身只是自然存在的現象。但是，遇到種種原因的時候，比如說蛀牙造成牙髓系統受感染，那麼就必須以牙髓處置介入。
●這時，彎曲根管或牙根就是極度困難處理的個案了。也許需要顯微鏡輔助，以及根管超音波輔助處置。
|
| 牙科恐懼 |
●我們一起來想想看，當你想到明天到要牙科約診做抽神經、根管治療時後，會害怕、緊張睡不好，這樣我們可以說是焦慮〈anxiety〉。
●而當你已經到了牙科診間，坐在牙科診療椅上，正準備接受牙科局部麻醉藥的注射時、或是牙髓醫師拿著一隻根管銼針在牙齒裡面鑽鑽鑽，在心理和生理上被激起的害怕可以說是恐懼〈fear〉。
●若這些恐懼與焦慮已經讓影響到你生活，甚至完全逃避，就算痛得要命也不去看牙科的時候，這可以稱作牙科恐懼症〈dental phobia〉。
●焦慮與恐懼這是我們生物本能反應，目的是遇到危險的時候的一種調適機制。
所以，當您會說害怕根管治療、抽神經，這我完全能理解，因為這是你的本能反應呀！接下來，我介紹最簡單的三種不太花錢的方法給您緩解看牙時的恐懼與焦慮。 |
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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作者：張添皓 牙髓專科醫師
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