最新更新日期 2020-10-27 by 張添皓醫師的牙髓診療室
2020/10更新
「牙齒裡面放棉花，是黑心嗎？是豆腐渣工程嗎？」
「牙齒咬斷時，發現牙齒裡面有棉花？」
「 X 光影像看起來空空的，是不是偷工減料呀？」
「為什麼，乾淨的棉球，下次拿出來是有味道的？或是臭臭的？」
您應知道的五個重點
●現代根管治療中，我們常會置放乾淨的棉花，在牙髓腔底部；而置放於根管理面已經很少見到了。除了置放棉花之外，現在還有其他類似功能的材料取可選擇。
●根管治療中牙齒置放棉花，主要目的是不要讓臨時填補的材料，掉入您正在治療的根管理面；及醫師在下一次移除臨時填補物的時候，可以定位您正在治療根管開口的位置。
●棉花在放射線拍攝下〈牙科 X 光、電腦斷層〉，是屬於可透性的，所以影像看起來是黑黑、像是有空洞似的。
●根管治療後的牙齒，若醫師有建議要牙冠牙套、嵌體…等贋復，請務必遵照指示。若牙齒咬崩裂、或臨時填補物咬毀損，若裡面有棉花球，可能會露出，而讓棉花、以及根管系統再一次受汙染。
●棉花有味道，可能是因為上述原因受汙染，而原本乾淨的棉花發臭。或是根管系統裡面感染的細菌產生的味道、或是置放藥物的味道，都有可能。
醫師置放棉球的時機
時機一：治療中，尚未完成根管充填前
這是指每一次與每一次根管治療之間的約診；醫師在這一次約診治療後，在牙髓腔底部，根管開口前，先置放乾淨棉球、或其他類似功能的材料。
先來介紹接下來的簡圖，與平常看到醫師為您解說 X 光圖的對應。
接下來這張圖是，介紹乾淨棉球置放的位置與原因。
目的 1：不要讓臨時填補的材料，掉入您正在治療的根管理面。
因為填補材料會硬化，若掉入根管後會成為一個很硬的阻塞物，要移除非常困難。通常遇到這類型的問題，我們會使用顯微鏡、加上超音波輔助移除掉入根管中的臨時填補物。但，隨著掉入的深度越深，越不容易移除。
這就好比，水泥師傅在灌漿、灌水泥的時侯，會把所有已經拉好的管線用布、硬紙板、寶特瓶、鋁罐、或其它東西蓋住管線洞口，避免水泥硬化塞住洞口。
目的 2：醫師在下一次移除臨時填補物的時候，可以定位您正在治療根管開口的位置。
下一次約診治療時，醫師在移除臨時填補物的時候，器械可以很輕易的移除，當器械進入到棉花層的時候，醫師就可以知道，只要移除這棉花，下一層就是根管開口，而這棉花層就是一個很好指引。
以上述例子來說，水泥整個淹過去塞住洞口，師傅就可以循著堵在管線洞口的寶特瓶、或鋁罐，去定位管線開口。
時機二：在根管充填完，而下一次準備置放根管柱心與柱釘
醫師在這一次根管充填完後，在充根管充填完的入口上、牙髓腔底部，先置放乾淨棉球、或其他類似功能的材料。
目的：醫師在下一次移除臨時填補物的時候，可以定位您正在治療根管開口的位置。
下一次約診治療時，醫師在移除臨時填補物的時候，器械可以很輕易的移除，當器械進入到棉花層的時候，醫師就可以知道，只要移除這棉花，下一層就是根管開口，而這棉花層就是一個很好指引。
其它作法：在這階段，除了棉花之外，也可以置放不同顏色、或不同質地的臨時填補材料，當作指示的功能。
什麼時候會發現牙齒裡面有棉花？
●牙齒仍在根管治療，約診與約診之間，臨時填補物脫落、或是牙冠被咬崩裂時。
●根管封填完成後，而建議做假牙冠、嵌體…等，贋復的牙齒，而在等待過程永久贋復物時。臨時填補物脫落、或是牙冠被咬崩裂時。
這兩個共同原因是：牙齒被咬崩裂、或臨時填補物被咬壞掉。這些都會讓原本在裡面的棉花掉出來，而讓您很驚訝地發現牙齒裡面居然有棉花。
您可以怎麼預防呢？
小心、小心、再小心，注意事項不可忽略。
小心使用您的牙齒，減少臨時填補物脫落、減少尚未牙套、嵌體贋復的牙齒咬崩裂的機會。
●食物方面：太黏〈口香糖〉、太韌〈牛肉乾、魷魚絲〉、太硬〈冰塊、堅果、硬芭樂、啃骨頭〉…等，能避免則避免。《可參考：根管治療〈抽神經〉正在進行中的你，中秋烤肉該注意哪些食物呢？》
●行為方面：咬緊牙關、夜間磨牙、牙外傷…等，都是讓牙齒受到反覆、或是瞬間超過牙齒負荷的力量，而造牙齒崩裂。
●遵照醫囑：若醫師建議這您的根管治療後的牙齒，需要以牙套、嵌體贋復的話，請務必遵守；不然牙齒結構已經很脆弱，進而牙齒崩裂，再次感染而需要根管重新治療，甚至牙齒需要拔除。
我們很常遇到，醫師已經替病人根管治療後，並在根管治療中的牙齒置放棉球；安排後續的牙套、嵌體製作。但病人，卻種種原因消失而沒有製作牙套，等把這顆牙齒咬崩裂後，棉花露出來才驚慌失措誤以為是豆腐渣工程，其實是您沒依照醫師建議製作牙套。
下圖為您介紹，到底牙套與牙釘到底位在甚麼地方。
●盡快約回診：若有臨時填補物、臨時假牙脫落、牙齒崩裂的話，請盡快與醫師約診回診。因為，這種情況很容易會讓我們清潔後的根管系統再一次受汙染、感染；若感染嚴重、或牙齒崩裂嚴重，牙齒可能會保不住。
結語
牙齒裡面有棉花，您不必太緊張與驚訝，者只是我們治療過程中的一項材料。當然，早期棉花可能是置放在根管理面，這是當時的治療觀念與現在根管治療觀念相異所致。
根管治療的牙齒我們需要小心、再小心對待，也要依照醫師建議應該製作牙套、嵌體…等贋復；不然病入膏肓悔不當初。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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