最新更新日期 2024-08-21 by 張添皓醫師的牙髓診療室
「醫生！救救我，我的大臼齒蛀牙蛀到爛掉了，看過的牙醫師都說要拔掉。」剛大學畢業，待業中的趙小弟，眉頭深鎖哀怨著說。
「而且，我網路搜尋時，有看到你發表的自體齒移植案例的學術期刊，張醫師你要幫我呀！」
「你先放寬心，我檢查看看，生命總是會有出路的！」我試圖著安慰他。
劈哩啪啦！經過我一連 SOP 的檢查與串評估後；我道：「的確！這一顆牙齒八成是保不住了。」
「唉喲！都怪我小時候沒認真刷牙，讓這顆搞成要拔掉。」趙小弟哭喪著央求我，看看有沒有其他方法。
突然，在牙科 X 光上的環口攝影上，如獲至寶地瞥見趙小弟左上、右上的智齒還在，這時我心中浮現出五個大字：「自體齒移植」
「太好了！您運氣太好了，您左上、右上不是還有顆智齒嗎？我們就再來評估看看，有沒有最後一線機會自體齒移植。」
「醫生呀！我沒聽過牙齒還可以移植的，我只聽過器官移植呀！」趙小弟眼中露出希望的光芒，疑惑的詢問我。
此問題，我常在我的顯微根管治療特診、以及dcard、PTT、Threads，也常見到的問題。
自體齒移植，是什麼？
自體齒移植，是指移除留不住的牙齒，利用病人口腔內另一顆合適的牙齒（稱之為：自體齒）移至這一個缺牙區域（稱之為：受牙區）。
且在適當的時間完成顯微根管治療、根管治療、牙髓治療、追蹤，以及幾乎大多需要贋復物〈假牙牙冠、嵌體…等〉。
但，這些都必須經過醫師鑑別診斷、評估後，才可知道您有無機會。
什麼時候會考慮自體齒移植？
當一顆牙齒因為種種原因，
包括，蛀牙齲齒缺損過大，無法藉由非手術性或手術性牙髓病治療之牙齒、牙齒撞斷、牙外傷、牙裂…等。
經臨床醫師診斷評估後，只剩下移除這一顆生病牙齒，作為治療計畫的選擇的時候。
而移除此顆生病牙齒後，就缺牙了；而缺牙區之重建的考量，病友本身的條件占較大因素。
自體齒移植，病人必需考量的是：
1. 缺牙，的數量。
單顆缺牙區考量，至於遇到單顆缺牙的區域時，我們可以考慮缺牙區重建的治療計畫有以下：
第一，傳統固定式牙橋。
第二，人工牙根，植牙。
第三，自體齒移植。
2. 缺牙區齒槽骨的品質，及缺牙區鄰近牙齒相關因素。
3. 年紀、免疫力、治療計畫理解程度
病人年紀、經濟條件，及對缺牙區重建的要求。
病人對於治療計畫之接受，與理解；
以及病人對於時間的配合度，都需要納入治療計畫考量。
病人對於，自體齒移植，所花的總時間、總費用後；若未來3-5年牙齒無法保留要拔牙；或未來10-15年牙齒無法保留要拔牙…可以甘願接受嗎？
4. 自體齒，本身牙齒的條件適合嗎？
自體齒之選擇，包含了這一顆牙的發育狀況、
牙根彎曲度以及開展狀況、牙齒大小、容不容易在受術過程中完整取出，
或是自體齒是否有其他的病理狀況（例如：牙周疾病、蛀牙齲齒、根尖病變…等）。
當然還有一些原因，這些都需由醫師經由臨床診斷後評估。
最重要的，就是病人可以確實地執行醫師要求的醫囑。
5. 時間，每一個步驟時間，能配合嗎？
自體齒的每一個步驟時間，非常嚴苛。
也就是說，醫師約你回診治療時間計畫；務必要乖乖依約出現接受治療。否則，成功率絕對會低很多！
這個沒有依照醫師約診時間，或是根本無配合和治療計畫時間的自體齒移植，絕對失敗率超級高。
自體齒移植，病人必需考量的花費成本：
以下是我個人，身為一位顯微根管治療醫師，之前有跟一些醫師合作的經驗。
1. 自體齒移植，本身術式：
根據全民健保給付標準，基層院所是無法給付這個治療。只有在地區、區域、醫學中心有全民健保此項術式給付。
所以若在基層院所執行，需額外自費。
2. 自體齒移植後，需要根管治療、顯微根管治療；
因為但幾乎自體齒，以智齒為居多，
偏偏智齒的根管系統是極度複雜的；根管治療困難度非常高，因此幾乎是需要顯微根管治療介入。
而顯微鏡輔助根管治療，又是需要自費的部分。
3. 自體齒移植後，大多需要贋復物〈假牙牙冠、嵌體…等〉恢復咀嚼與咬合功能
4. 自體齒移植，其它材料或設備、術式
這些其它材料或設備，醫師會依照治療計畫建議，也需要自費。
a. 牙科電腦斷層
b. 3D列印計畫模型、導板
c. 動態導航系統
d. 牙科雷射
e. 牙科顯微鏡
f. 生物陶瓷、骨粉、再生膜、膠原蛋白、自體血小板血漿…等。
g. 有些情況是需要，額外的手術…等。
自體齒移植，過程
自體齒移植包含三大部分：
第一，術前評估，自體齒移植
也就是醫師經過評估後，依病人量身打造治療計畫。〈下圖〉
包含要移植過去的，自體齒，本身的評估；
被移植地方的狀況評估；張口度如何？嘔吐反射如何？
第二，執行自體齒移植
若即將被移植區，留不住牙齒尚未被拔除，在手術過程中會一併拔除；
並且把病人口腔內做為移植的牙齒取下，並植入這缺牙區。
若缺牙區已經有一段時間了；且軟、硬組織條件充足下，這時醫師會在這缺牙區齒槽骨製造一個可移植空間，再放入自體齒。〈下圖〉
自體齒在移入後，會需要一定時間的固定。〈下圖〉
第三，自體齒移植術後：回診拆線，顯微根管治療、根管治療；做假牙牙冠、嵌體。
若你沒有依照醫師約診時間治療，或是根本無配合根管治療、顯微根管治療的自體齒移植，絕對失敗率超級高。
2. 且依不同贗復物〈假牙牙冠、嵌體…等〉，恢復咀嚼與咬合功能。
3. 回診，定期回診才是重點。〈下圖〉
自體齒移植，一定會成功嗎？
答案是不一定。
自體齒移植的成功，主要取決於牙齒有功能，以及牙齒─齒槽骨複合體的健康。
針對於發育完全的牙齒來說，自體齒移植的成功還需要考慮牙齦、牙周韌帶以及齒槽骨的癒合。
根據研究，自體齒移植成功的證據如下：
1. 臨床證據：
包括正常的牙齒搖動度，正常的敲擊聲音，無牙周囊袋，無發炎現象，病患無不適的現象，以及正常的牙齒功能。
2. 放射學診斷證據：
包括自體齒周圍牙周韌帶寬度正常，無牙根持續吸收的證據，可以見到齒槽骨的硬骨板。
3. 組織學證據：
包括自體齒周圍牙周韌帶生成，並垂直於牙根表面以及齒槽骨。
但除非是失敗的個案，經拔牙並以組織學方式驗證；否則無法於臨床的個案上以組織學的方式驗證成功的。
自體齒移植的目的，是追求成功？還是有功能？
我們常說的自體齒移植成功，有兩種意義：
其一：自體齒存活
是指這一顆移植過來的牙齒，雖然有一些搖動度、牙根吸收、牙根沾黏…或者一些牙周的狀況；
但還存留在病人口內，並且還尚有功能可以繼續使用的情況下，我們稱之為存活。
其二：自體齒成功
另一種所謂的成功，除了自體齒在口內有功能之外，這一顆牙齒更不能有牙根吸收、牙周的狀況，及牙齒有正常的生理性搖動度。
我們在臨床需要思考的是「尚有功能可以繼續使用」，自體齒繼續在口內完成任務；還是追求嚴格的成功？
這是需要在初診評估時候，與病友溝通的重點。
自體齒移植後，您該如何保養？
上一段，談到的成功或是存活，除了一半取決於手術前牙齒本身的條件、手術過程、接受移植區的條件之外，另一半取決於病友本身是否遵照醫師囑咐的因素。
●什麼時候應該回診做後續的根管治療？顯微根管治療？根管治療後什麼時候應該要定期回診？《請看：超簡單！七篇認識根管治療。》
●是否要後續的牙套；假牙牙冠保護，以及飲食上的調整，更重要的是自我口腔清潔的維持。
常跟病人說：「我們牙醫師做到最好也頂多只能幫助您一半，另外一半就是需要病人用心來一同維護。而不是平時因種種原因而忽略每日的自我維護、清潔，以及沒有定期追蹤，等到了有一些症狀或異樣時，通常都已經是無法挽回的悲劇了。 」
不是你想要，就可以自體齒移植
自體齒移植這項手術的條件非常嚴苛，不是所有病人口內的牙齒都可以這樣做的，不是您想做就可以做的。一定要經過醫師評估
而且後續的根管治療、回診追蹤、口腔清潔、生活飲食是必要、重要、一定要。
若病人您自己沒有時間、預算、沒有把握可以確實遵照醫師吩咐做到，千萬不要肖想有這機會。
問題一：自體齒的選擇只有智齒嗎？是否所有智齒都可以當作自體齒？
答：自體齒的選擇不限於智齒，可以是未萌發的埋伏齒，或者是已萌發但於口腔內相對較無功能之牙齒。
智齒在口內通常被拿來當作自體齒之首選，主要是因為它的戰略地位並不像其他口內牙齒來的重要。
自體齒之選擇，包含了這一顆牙的發育狀況、
牙根彎曲度以及開展狀況、牙齒大小、容不容易在受術過程中完整取出，
或是自體齒是否有其他的病理狀況（例如：牙周疾病、蛀牙齲齒、根尖病變…等）。
當然還有一些原因，這些都需由醫師經由臨床診斷後評估。
問題二：是否自體齒移植，只需要一、兩次約診即可完成？
答：自體齒移植除了術前評估以及手術之外，
另外需要術後適時的數次顯微根管治療、根管治療；
這些時間加起來，會超過 1 年以上。
→請點：根管治療流程根管治療八步驟
→請點：根管治療後三大注意事項
問題三：我智齒已經拔下來一個月了，我有好好保存在生理食鹽水中，這樣可以拿來當自體齒移植的牙齒嗎？
答：這已經超過牙齒置入的黃金時間了，是無法作為自體齒移植的牙齒來源。
這黃金時間，與牙齒撞掉落，要放回口中的原則差不多。
→請點：牙齒撞掉落，恆牙外傷脫落：保您牙齒的前中後三妙計，送給您！
參考資料
張添皓、盧宛瑜、鄭景暉、蔡宜玲 (2015) 。利用第三大臼齒作為自體齒移植：兩個病例報告。牙髓病科學雜誌，23-29。
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作者：顯微根管治療張添皓。衛福部牙髓病專科醫師
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病歷：顯微根管實例。精華
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